邵玲玲

（遼寧省營口市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護室，遼寧 營口 115000）

股骨粗隆間骨折在骨科中較為常見，以中老年人為好發(fā)人群[1]。對此類患者，多需通過手術(shù)進行治療，然而因部分患者年齡較大，或身體素質(zhì)不佳，再加上骨折及手術(shù)造成的創(chuàng)傷，患者術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，進而導(dǎo)致住院時間延長[2-3]。另外，很多股骨粗隆間骨折患者因擔(dān)憂病情、長期臥床等眾多因素，常會存在焦慮、煩躁等不良情緒，這些消極情緒可影響患者對治療與康復(fù)的配合度與依從性，進而影響到康復(fù)速度[4]。對此類患者，應(yīng)輔以有效的護理干預(yù)，幫助患者減輕心理負擔(dān)，減少并發(fā)癥，從而促進患者康復(fù)。近年來，我科嘗試為此類患者實施循證護理，取得明顯效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我科2017年4月至2018年4月收治的76例股骨粗隆間骨折患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準、患者簽署知情同意書后，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組38例。對照組男21例，女17例，年齡35～73歲，平均（59.34±3.61）歲；受傷原因：交通意外25例，墜落傷6例，跌倒傷5例，其他2例。觀察組男23例，女15例，年齡36～72歲，平均（59.28±3.54）歲；受傷原因：交通意外25例，墜落傷6例，跌倒傷4例，其他3例。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法。對照組行常規(guī)護理：為患者打造舒適、整潔的病房環(huán)境，確保各項物品擺放整齊，對病房定時通風(fēng)，每日消毒2次。對患者生命體征密切監(jiān)測，術(shù)前指導(dǎo)完善各項檢查。囑咐家屬協(xié)助患者術(shù)后定時翻身，提供用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食。觀察組行循證護理：

1.2.1 成立循證護理小組：以護士長為組長、5名主管護師為組員，組建循證護理小組。小組成員先查詢近年來國內(nèi)外研究資料，總結(jié)臨床護理經(jīng)驗，明確循證護理實施方法、實施意義、實施步驟、實施效果評定方法等，并做好整個研究過程中的質(zhì)量控制，負責(zé)與患者展開研究前期的溝通及講解工作。

1.2.2 提出循證問題：召開全體護理人員討論會議，共同探討現(xiàn)階段骨骨粗隆間骨折患者常見護理問題，并對其結(jié)構(gòu)化、特定化，選出當(dāng)前最突出的問題。經(jīng)篩選，重點選取“并發(fā)癥發(fā)生率高”、“患者心理狀態(tài)不佳”、“住院時間過長”、“住院費用較高”等問題。

1.2.3 循證過程：根據(jù)提出的護理問題，在知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫等網(wǎng)站上，將上述關(guān)鍵詞輸入后，檢索相關(guān)已發(fā)表護理文獻，從中選優(yōu)選精，查詢獲取循證證據(jù)，對循證證據(jù)進行總結(jié)、分析，探討其合理性，并將之結(jié)合患者自身情況，制定護理計劃。

1.2.4 護理計劃的實施：①認知干預(yù)：主動為患者講解而骨骨粗隆間骨折發(fā)生機制、對機體的影響、治療與康復(fù)期間注意事項，通過主動交流了解患者認知情況，對存在的不正確認知加以糾正。②心理護理：通過與家屬溝通、和患者主動交流，了解患者存在的不良情緒。如針對焦慮、煩躁患者，說明骨折的可治療性，并且告知只有積極配合治療與鍛煉，康復(fù)速度才能加快，同時列舉成功治療案例增強其信心；為患者提供發(fā)泄內(nèi)心不良情緒的途徑，如寫日記、向家屬或護士傾訴、和病友交流等，減輕心理負擔(dān)。對過度悲觀患者，在其他心理護理基礎(chǔ)上，邀請成功治療的患者來“現(xiàn)身說法”，引導(dǎo)患者回憶過往與困難做斗爭的經(jīng)歷，使之從中獲得信心。③疼痛護理：說明疼痛發(fā)生機制，鼓勵患者和疼痛共存，不可因疼痛而不展開活動肢體。術(shù)后將患肢適當(dāng)太高，促進靜脈血液流通，降低血腫發(fā)生風(fēng)險。若患者疼痛嚴重，在術(shù)后24 h內(nèi)可適當(dāng)冷敷，每次冷敷10～20 min，每日2次。若疼痛較為嚴重，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，通過音樂干預(yù)來促進患者身心放松。④并發(fā)癥預(yù)防：根據(jù)循證結(jié)果，壓瘡是由于患者活動減少所致，護士指導(dǎo)患者多實施抬臀鍛煉，每次鍛煉5～10 min，每日鍛煉5次。同時，確保床單、被套干凈、整潔，協(xié)助患者定時翻身，對局部皮膚有無變化密切觀察。股骨粗隆間骨折術(shù)后疼痛明顯，借助冷療能降低疼痛程度，對于末梢循環(huán)理想的患者，若受傷時間為24～48 h，且患肢腫脹，實施冷敷處理，冷敷20 min。為預(yù)防肺部感染，強化病房空氣管理，每日檢查消毒情況，為患肢每日實施2次口腔護理，指導(dǎo)其每日開展2次擴胸運動，指導(dǎo)科學(xué)深呼吸，教會有效咳嗽的方法，每日輕拍背部，促進痰液排出，同時提供霧化吸入處理，每日2次。泌尿道感染的發(fā)生和患者長期臥床、憋尿有關(guān)，護士應(yīng)主動講解泌尿道感染發(fā)生知識，提醒不要克制喝水，不要憋尿憋便。及時為患者更換尿管，觀察出入量。為預(yù)防下肢深靜脈血栓，要為患肢加強保暖，防止冷刺激導(dǎo)致靜脈痙攣，指導(dǎo)患者盡早展開鍛煉，并對患肢情況密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)靜脈血栓跡象，積極實施藥物干預(yù)。⑤飲食指導(dǎo)：在常規(guī)飲食指導(dǎo)基礎(chǔ)上，讓患者參與每周飲食計劃制定中，充分考慮患者的飲食偏好，并主動說明保持營養(yǎng)均衡的必要性，鼓勵患者按照計劃表進食，并加大新鮮果蔬進食量，每日飲水至少2 L。⑥生活指導(dǎo)：在病情允許后，鼓勵患者在床上展開健肢功能鍛煉，避免肢體廢用。囑咐保持規(guī)律、科學(xué)的作息習(xí)慣，提醒家屬為患者加強個人衛(wèi)生照護，一方面避免壓瘡，另一方面促使患者保持良好心態(tài)。

1.3 觀察指標：①統(tǒng)計兩組患者的住院時間、住院費用。②統(tǒng)計住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。③在就診時、出院前，以Zung焦慮自評量表（SAS）[5]、抑郁自評量表（SDS）[6]評估患者心理狀態(tài)，兩項量表分值越高，相應(yīng)不良情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（）、計數(shù)資料分別實施t檢驗與χ2檢驗對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間及住院費用：經(jīng)對比，觀察組住院時間、住院費用均明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組住院時間及住院費用（）

表1 兩組住院時間及住院費用（）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：對照組例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中壓瘡1例，切口感染2例，墜積性肺炎2例，便秘2例，下肢深靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率21.05%；觀察組2例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中壓瘡、便秘各1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.26%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著（χ2=4.145，P=0.042）。

2.3 兩組不同時間心理狀態(tài)評分：就診時，兩組SAS評分、SDS評分組間差異不顯著（P＞0.05），出院前，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間心理狀態(tài)評分（）

表2 兩組不同時間心理狀態(tài)評分（）

3 討論

股骨粗隆間骨折患者多數(shù)需接受手術(shù)治療，而因長期臥床，患者易出現(xiàn)壓瘡、便秘、切口感染、肺炎等[7-8]。一旦發(fā)生并發(fā)癥，患者康復(fù)速度不僅會受到影響，同時住院時間也可延長，患者還會承受巨大心理負擔(dān)[9]。因此，對于此類患者，應(yīng)重點關(guān)注并發(fā)癥的預(yù)防及心理干預(yù)，從身心兩方面入手，促進患者康復(fù)。

股骨粗隆間骨折的常規(guī)護理具有較強隨意性，護士主動性有待提高。近年來，我科為改善護理質(zhì)量，引入了循證護理這一新的護理方法[10]。循證護理是首先尋找需解決的問題，考慮護理實踐，將客觀證據(jù)作為指導(dǎo)，根據(jù)護士已有工作經(jīng)驗，結(jié)合患者具體情況，為其實施的有計劃、有目的的護理干預(yù)，可以避免護理工作的盲目性。循證護理將證據(jù)、患者情況、護士經(jīng)驗三方結(jié)合起來，能夠為護理工作提供有力支持，確保各項工作有證可循，這能有效提高護理干預(yù)的針對性與預(yù)見性，且可兼顧患者整體與個性化差異，并能根據(jù)患者情況實施調(diào)整護理計劃，對并發(fā)癥的發(fā)生有重要預(yù)防作用。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，這一結(jié)果表明，循證護理確可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，而這是患者盡早康復(fù)的基礎(chǔ)。楊海燕[11]等人對96例高領(lǐng)骨骨粗隆間骨折患者分別實施常規(guī)護理與循證護理，發(fā)現(xiàn)循證護理組患者并發(fā)癥風(fēng)險降低，本研究與這一結(jié)果一致。

本研究對兩組患者住院時間及住院費用展開比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在這兩面更占據(jù)優(yōu)勢。這一方面是因為觀察組并發(fā)癥減少，另一方面是觀察組對各項治療、護理操作的配合度更高，提高了護理效率，也促進了機體康復(fù)。不良情緒是影響患者生活質(zhì)量的重要因素之一，因此在護理過程中，還應(yīng)關(guān)注患者心理狀態(tài)的變化。本研究顯示，出院前，觀察組焦慮情緒、抑郁情緒評分均明顯低于對照組（P＜0.05），可見經(jīng)過循證護理，觀察組患者的情緒得到了更明顯的改善，其心態(tài)也更為積極。

綜上所述，為股骨粗隆間骨折患者實施循證護理，可有效減輕患者不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，且可縮短住院時間，減少住院費用，值得推廣。