陸小梅

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

隨著近年來人們飲食、生活習(xí)慣等的改變，膽結(jié)石發(fā)病率逐漸升高，且膽結(jié)石屬于急性病，發(fā)作時(shí)多伴有一定程度疼痛，患者無法耐受，致使其呈現(xiàn)不同程度焦慮、抑郁情緒，會對入院后治療效果、順利性產(chǎn)生一定影響[1]。肥胖、不吃早餐、遺傳、餐后零食等均可誘發(fā)該疾病，膽結(jié)石為膽囊、膽管內(nèi)等膽道系統(tǒng)誘發(fā)的結(jié)石，臨床按發(fā)病部位將其分為膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石，該疾病癌變概率在1%～2%，及早實(shí)施有效、科學(xué)治療，不僅可降低癌變概率，還可改善其生活質(zhì)量，提高整體生活水平，為確保治療效果需配合進(jìn)行科學(xué)、有效護(hù)理，本次隨機(jī)選擇80例膽結(jié)石患者，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對其實(shí)施后心理狀態(tài)、疼痛耐受情況進(jìn)行評估，現(xiàn)將具體研究結(jié)果做如下匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本院（2017年10月至2018年12月）接收的急診膽結(jié)石患者（n=80）進(jìn)行研究，分為2組（隨機(jī)表），即每組樣本數(shù)：40例。實(shí)驗(yàn)組：男24例，女16例；年齡42～76歲，平均（59.0±17.0）歲；肝內(nèi)膽管結(jié)石患者23例，膽總管結(jié)石患者17例；對照組：男25例，女15例；年齡44～78歲，平均（61.0±16.5）歲；肝內(nèi)膽管結(jié)石患者22例，膽總管結(jié)石患者18例。細(xì)致分析、對比2組（n=80）基礎(chǔ)資料，P＞0.05，具有可比性，該研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會，并獲得相關(guān)人員審核、批準(zhǔn)，且患者在家屬知情情況下，自愿簽署知情同意書。排除：①嚴(yán)重臟器組織損傷患者；②配合能力較好患者；③精神疾病患者；④惡性腫瘤患者；⑤營養(yǎng)不良患者。納入：①臨床資料齊全患者；②無溝通障礙患者；③無意識障礙患者；④無聽力障礙患者。

1.2 方法。對照組：常規(guī)護(hù)理，告知患者臨床具體用藥常識、用藥方法，手術(shù)實(shí)施前后需準(zhǔn)備的工作，術(shù)后需加強(qiáng)對患者身體情況、康復(fù)指標(biāo)的評估，并加強(qiáng)對其臨床癥狀的觀察，有效規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生[2]。

實(shí)驗(yàn)組：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，①心理護(hù)理：在實(shí)施治療前主管護(hù)師、護(hù)理人員需告知患者手術(shù)實(shí)施的重要性及相關(guān)注意事項(xiàng)，加之該疾病起病較急，故患者多存在一定的煩躁、焦慮情緒，護(hù)理人員需根據(jù)患者心理狀態(tài)變化過程、患者性格特點(diǎn)等對其心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，與此同時(shí)還可向患者講述臨床治療成功率，以提高患者對醫(yī)務(wù)人員信任程度，對患者提出的臨床問題需及時(shí)進(jìn)行合理、有效、科學(xué)解答，對其提出的臨床需求根據(jù)實(shí)際情況滿足[3]。②生命體征監(jiān)測：護(hù)理人員需加強(qiáng)對其呼吸、尿量、心率、尿量等變化的觀察，并加強(qiáng)對其意識、行為、面部表情的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)意識模糊、嗜睡等癥狀，需即刻告知醫(yī)師配合進(jìn)行有效處理，避免臨床癥狀加重，危及患者生命。③術(shù)中干預(yù)：待患者進(jìn)入手術(shù)室，護(hù)理人員需為其安置較舒適體位，并加強(qiáng)與患者溝通，告知其若出現(xiàn)不適需及時(shí)反映。在手術(shù)實(shí)施中需加強(qiáng)對患者生命體征的觀察，若出現(xiàn)血壓、心率、呼吸等指標(biāo)異常，需及時(shí)對機(jī)體耐受程度進(jìn)行判斷，并適時(shí)給予患者鼓勵，避免不良心理對手術(shù)順利性產(chǎn)生影響[4]。④疼痛程度評估：術(shù)后24h護(hù)理人員需指導(dǎo)患者絕對臥床休息，并根據(jù)臨床疼痛評估結(jié)果、疼痛性質(zhì)、耐受能力、臨床適應(yīng)情況指導(dǎo)其進(jìn)行適量活動。⑤情緒疏導(dǎo)：若患者治療時(shí)間較長，結(jié)石較多，護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者溝通，引導(dǎo)其自訴內(nèi)心壓力、不良情緒，并適時(shí)播放舒緩類音樂，通過轉(zhuǎn)移患者注意力，降低其心理壓力[5]。⑥導(dǎo)管管理：術(shù)后需為患者留置導(dǎo)尿管、引流管，故護(hù)理人員需加強(qiáng)對導(dǎo)管的管理、固定，若其皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛情況需及時(shí)進(jìn)行針對性干預(yù)，鼓勵、協(xié)助患者進(jìn)行適量床上運(yùn)動，并指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽，避免出現(xiàn)肺不張[6]。拔管后需保持皮膚干燥、定時(shí)更換無菌紗布，避免出現(xiàn)膽汁外溢情況。⑦飲食管理：護(hù)理人員需根據(jù)患者飲食喜好、飲食需求，為其制定科學(xué)、合理飲食，在確保患者營養(yǎng)均衡的同時(shí)，需指導(dǎo)其多進(jìn)食低脂肪、高蛋白、高維生素類食物，且叮囑患者多飲水，促進(jìn)體內(nèi)結(jié)石的排出。⑧出院護(hù)理：出院前護(hù)理人員需告知其日常生活、飲食中相關(guān)注意事項(xiàng)，避免再次誘發(fā)結(jié)石，告知其若發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)入院治療。

1.3 分析指標(biāo)：①心理狀態(tài)評估：參考HAMD量表對焦慮、抑郁狀態(tài)評估，分值：50分，得分、心理狀態(tài)反正比。②滿意度評估：參考科室統(tǒng)一下發(fā)百分制量表評價(jià)，得分、滿意度呈正比。③疼痛耐受情況評估：參考數(shù)字模擬法（10分）評估，分為無痛：0分；輕度：1～2分；中度：3～6分；重度：7～10分[7]。④生活質(zhì)量評估：參考SF-36量表對患者社會、情緒、生理、軀體等維度生活質(zhì)量評價(jià)，分值：100分，得分、生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS22.0，計(jì)量資料（心理狀態(tài)、滿意度、生活質(zhì)量）用t進(jìn)行檢驗(yàn)、平方差[（）]進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料（疼痛耐受情況）以卡方（χ2）進(jìn)行檢驗(yàn)、百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行表示，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間（P＜0.05）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)：80例患者心理狀態(tài)評估，見表1。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組評分低于對照組，證實(shí)其心理狀態(tài)得到明顯改善，P＜0.05。

表1 80例患者心理狀態(tài)評估（，分）

表1 80例患者心理狀態(tài)評估（，分）

2.2 滿意度：80例患者滿意度評估，見表2。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組評分高于對照組，P＜0.05。

表2 80例患者滿意度評估（，分）

表2 80例患者滿意度評估（，分）

2.3 疼痛耐受情況：80例患者疼痛耐受情況評估，見表3。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組高于對照組，P＜0.05。

表3 80例患者疼痛耐受情況評估[n（%）]

2.4 生活質(zhì)量：80例患者生活質(zhì)量評估，見表4。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組4項(xiàng)生活質(zhì)量評分低于對照組，P＜0.05。

表4 80例患者生活質(zhì)量評估（，分）

表4 80例患者生活質(zhì)量評估（，分）

3 討論

急診膽結(jié)石不僅發(fā)病較急，且發(fā)病時(shí)伴有惡心、嘔吐、疼痛等癥狀，患者在實(shí)施治療前多無法耐受，故誘發(fā)焦慮、抑郁等不良心理情緒。不良情緒會對患者機(jī)體免疫力、內(nèi)分泌等功能產(chǎn)生影響，出現(xiàn)免疫力下降、神經(jīng)功能紊亂等癥狀，對手術(shù)實(shí)施順利性產(chǎn)生影響[8]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)依據(jù)圍手術(shù)期進(jìn)行，術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)，術(shù)中進(jìn)行體位管理、情緒管理，術(shù)后進(jìn)行營養(yǎng)管理、導(dǎo)管管理，有效規(guī)避臨床可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者恢復(fù)效率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以患者需求為主導(dǎo)，在實(shí)施過程中可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，盡可能滿足患者的臨床需求，不僅可以保障護(hù)理安全，還可以將護(hù)理工作落實(shí)在實(shí)際臨床工作中，提高護(hù)理人員責(zé)任心，且該護(hù)理方法是常規(guī)護(hù)理改革后的結(jié)果，其不僅全面提升護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量，還有效促進(jìn)我國護(hù)理行業(yè)的發(fā)展，是一種較為成熟、有效的護(hù)理措施[9]。護(hù)理人員自患者入院后便需加強(qiáng)對其生命體征、尿量等的觀察，確?？杉皶r(shí)發(fā)現(xiàn)其異常征象，從而實(shí)施有效干預(yù)治療，提高臨床急救成功率，與此同時(shí)需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，膽結(jié)石本身便伴有劇烈疼痛，有效的心理疏導(dǎo)不僅可緩解患者對醫(yī)院的陌生感，提高對醫(yī)務(wù)人員信任程度，還可在一定程度上緩解不良心理引起的應(yīng)激反應(yīng)，提高其臨床配合程度。術(shù)中、術(shù)后根據(jù)治療進(jìn)程、臨床反應(yīng)、情緒變化及時(shí)實(shí)施科學(xué)、有效情緒疏導(dǎo)及護(hù)理操作，不僅可確保治療效果，還可降低疾病復(fù)發(fā)率。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組焦慮、抑郁情緒評分低于對照組，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理滿意度高于對照組，且疼痛耐受情況為95.00%高于對照組，且4項(xiàng)生活質(zhì)量高于對照組，該研究結(jié)果與趙蘭霞[10]等相似性較高，趙蘭霞研究證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于急診膽結(jié)石患者護(hù)理中，不僅可提高滿意度，還可改善疼痛耐受情況，這與本次研究一致。

綜合上述，急診膽結(jié)石患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的價(jià)值顯著，對改善患者焦慮、抑郁心理，提高機(jī)體疼痛耐受情況及護(hù)理滿意度有極高價(jià)值，值得借鑒。