遲向一

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

腹腔鏡手術(shù)在臨床中是一種較為常見的微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、操作方便、術(shù)中出血量較少以及患者術(shù)后康復(fù)較快等特點(diǎn)，同時(shí)還能夠最大程度降低對(duì)患者的組織創(chuàng)傷，近年來(lái)得到醫(yī)學(xué)中廣泛青睞[1]。但臨床醫(yī)學(xué)中任何手術(shù)都會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成不同程度的損傷，應(yīng)用合理、有效的護(hù)理方式能夠減輕患者的機(jī)體損傷，促進(jìn)治療效果達(dá)到最佳，并提高患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量。本次研究手術(shù)室護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理效果以及患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，根據(jù)我院76例腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料現(xiàn)做分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年2月至2019年7月間收治的腹腔鏡手術(shù)患者共76例，分為觀察組和對(duì)照組各38例，兩組進(jìn)行不同的護(hù)理方式對(duì)比其臨床效果和應(yīng)激反應(yīng)。觀察組中，男27例，女11例，年齡為24～72歲，平均年齡（36.52±2.14）歲，婦科手術(shù)患者7例，腹腔手術(shù)患者9例，消化道手術(shù)患者12例，乳腺手術(shù)患者10例；對(duì)照組中，男26例，女12例，年齡為25～74歲，平均年齡（36.74±2.89）歲，婦科手術(shù)患者8例，腹腔手術(shù)患者10例，消化道手術(shù)患者11例，乳腺手術(shù)患者9例。所有患者經(jīng)確診均符合手術(shù)治療特征，排除精神障礙、其他重要器官疾病以及無(wú)法正常溝通等患者，本次研究均通過(guò)所有患者及其家屬知情且同意，兩組通過(guò)臨床資料對(duì)比顯示無(wú)任何統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括術(shù)中檢測(cè)患者生命體征變化，嚴(yán)格按照院內(nèi)規(guī)范進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，并盡量緩解患者不良情緒等護(hù)理措施，研究組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑，具體如下：①建立手術(shù)室護(hù)理路徑小組。小組成員可由一名主治醫(yī)師、一名麻醉師、一名護(hù)士長(zhǎng)以及若干名護(hù)士組成，小組通過(guò)專業(yè)知識(shí)分析腹腔鏡手術(shù)在以往實(shí)施過(guò)程中的不足，并整理匯總，在組內(nèi)會(huì)議時(shí)采用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行商討，制定合理、科學(xué)的解決方案。并定期在院內(nèi)舉辦腹腔鏡相關(guān)知識(shí)講座，促進(jìn)健康教育宣傳，提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量。②術(shù)前護(hù)理。接到手術(shù)通知時(shí)與主治醫(yī)師確定詳細(xì)時(shí)間，當(dāng)天護(hù)士進(jìn)行巡回隨訪，及時(shí)了解患者身體狀況、以往病史、過(guò)敏史，安撫患者緊張情緒，向其講述以往手術(shù)成功案例，告知其手術(shù)治療過(guò)程和相關(guān)的注意事項(xiàng)，盡可能的消除患者的陌生感，建立治療信心。③術(shù)中護(hù)理。術(shù)前1 h合理調(diào)整室內(nèi)溫度、濕度，盡量為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、良好的手術(shù)環(huán)境，接受患者時(shí)充分進(jìn)行核對(duì)，確保信息無(wú)誤后可進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行治療。術(shù)中護(hù)理人員及時(shí)配合麻醉師對(duì)患者血氧飽和度、心電圖、尿量、呼吸功能、動(dòng)脈血壓以及中心靜脈壓等及進(jìn)行檢測(cè)，不影響手術(shù)的情況下幫助患者采取舒適體位，患者若有異常情況立即告知醫(yī)師，器械護(hù)士配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)，且快速、準(zhǔn)確交遞手術(shù)器械，能充分縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效率。術(shù)前以及手術(shù)結(jié)果前10 min，護(hù)理人員盡快清點(diǎn)相關(guān)器械工作。④術(shù)后護(hù)理。護(hù)理人員將患者送往麻醉清醒時(shí)，密切觀察其意識(shí)恢復(fù)狀況，待意識(shí)逐漸恢復(fù)后可送回病房，期間可加強(qiáng)患者的保暖護(hù)理措施，并告知患者及其家屬手術(shù)非常成功，消除其緊張、擔(dān)憂等情緒[2-3]。⑤心理護(hù)理?；颊呙鎸?duì)手術(shù)治療會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐慌、不安等負(fù)面情緒，護(hù)理人員要給予充分理解和安撫，術(shù)前與患者加強(qiáng)溝通，緩解患者的陌生感和緊張感，建立治療信心，與患者之間建立良好的信任感；術(shù)中針對(duì)局部麻醉患者可適當(dāng)與其聊天來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，讓患者放松身心能夠促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)后告知患者手術(shù)很成功，并適當(dāng)加強(qiáng)術(shù)后患者的巡視和問(wèn)候，安撫患者并鼓勵(lì)其術(shù)后遵醫(yī)囑用藥，科學(xué)健康飲食、適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉等，囑咐患者家屬多陪伴在其身邊，給予充分的人文關(guān)懷，有效促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。顯效：患者臨床病癥大幅好轉(zhuǎn)甚至消失，無(wú)其他異常情況。有效：患者臨床病癥得到改善，無(wú)其他異常情況。無(wú)效：患者臨床病癥無(wú)變化甚至加重，有較多異常情況出現(xiàn)?？傆行?（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)。記錄兩組患者術(shù)中體溫、心率以及血氧飽和度，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理后護(hù)理滿意度，所有患者參與問(wèn)卷填寫，總分100分，85～100分為十分滿意，60～85分為滿意，0～60分為不滿意，護(hù)理滿意度=十分滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用 SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n、%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比：經(jīng)統(tǒng)計(jì)觀察組術(shù)中體溫、心率以及血氧飽和度均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比表（）

表1 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比表（）

2.2 兩組患者護(hù)理總有效率對(duì)比：經(jīng)統(tǒng)計(jì)觀察組護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組患者，依次為94.74%、71.05%，兩組對(duì)比具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者總有效率對(duì)比

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：經(jīng)統(tǒng)計(jì)觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組患者，依次為94.74%和68.42%，兩組對(duì)比具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

腹腔鏡手術(shù)在臨床中適用于不同類患者，有效防止其疾病惡化，并加速病情恢復(fù)，具有很好的治療效果，但同時(shí)因?yàn)楦骨荤R手術(shù)需要用到手術(shù)器械進(jìn)入患者體內(nèi)，許多患者會(huì)出現(xiàn)過(guò)度緊張、恐懼心理，從而引發(fā)較為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，在一定程度上影響手術(shù)療效[5-6]。早期常規(guī)護(hù)理模式以醫(yī)師為中心，一切護(hù)理工作圍繞醫(yī)師展開，按照醫(yī)師囑咐進(jìn)行，較少地關(guān)注到患者的生理和心理需求，不注重患者內(nèi)心情緒，且護(hù)理機(jī)械化，沒有較強(qiáng)的針對(duì)性，是一種較為呆板和被動(dòng)的護(hù)理理念，較為單一的護(hù)理方式，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。

隨著醫(yī)療技術(shù)的改革和臨床護(hù)理理念的創(chuàng)新發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理路徑作為一種新型的護(hù)理服務(wù)，該護(hù)理方式通過(guò)全面性、針對(duì)性等護(hù)理特征進(jìn)入到臨床護(hù)理工作中，并得到醫(yī)學(xué)人士的廣泛關(guān)注和應(yīng)用。手術(shù)室護(hù)理路徑通過(guò)全面加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)學(xué)習(xí)能力和實(shí)際操作技能來(lái)分析工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，提升護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)和作為醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感，從接到手術(shù)通知以患者和家屬為中心開始進(jìn)行全方位具體化服務(wù)，改變單一且被動(dòng)的護(hù)理理念[7-9]。通過(guò)加強(qiáng)手術(shù)方面的護(hù)理知識(shí)積極主動(dòng)的為患者進(jìn)行手術(shù)護(hù)理，為患者營(yíng)造良好的手術(shù)環(huán)境，術(shù)中密切檢測(cè)患者心率、血氧飽和度以及尿量等生命體征指標(biāo)，關(guān)注患者是否出現(xiàn)異常情況，全面注重患者需求，能夠有效改善患者的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而提高護(hù)理工作效率。另外，護(hù)理人員給予患者充分的人文關(guān)懷，通過(guò)心理護(hù)理了解并耐心傾聽患者內(nèi)心訴求，鼓勵(lì)安慰患者建立治療信心，戰(zhàn)勝病魔，消除緊張、不安、恐慌等不良情緒，有助于提高患者治療依從性，確保手術(shù)的順利進(jìn)行和預(yù)后護(hù)理，并促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程[10]。通過(guò)本次探討手術(shù)室護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理效果和對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的意義研究，通過(guò)本院76例腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料對(duì)照得出，觀察組術(shù)中體溫、心率以及血氧飽和度均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組護(hù)理總有效率和護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者獲得了較為良好的臨床護(hù)理效果，有效改善患者應(yīng)激反應(yīng)，并提高護(hù)理滿意度，值得大力應(yīng)用和推廣。