馬成龍

（中一東北國際醫(yī)院有限公司心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110000）

慢性心力衰竭為臨床心血管疾病領(lǐng)域一種多發(fā)且復(fù)雜綜合征類型，由炎癥、心肌梗死、血流動力學(xué)負(fù)荷過重等因素誘導(dǎo)心肌功能和結(jié)構(gòu)改變，待病程進(jìn)展至終末期，心功能表現(xiàn)為失代償狀態(tài)，造成心室射血、充盈能力受損導(dǎo)致。因心排血量顯著下降，在一定程度上減少了全身組織器官灌注量，患者以活動能力受限、呼吸困難、乏力等為主要表現(xiàn)，預(yù)后相對較差。以往臨床多采用正性肌力藥、利尿劑、β受體阻滯劑等對本病治療，雖可發(fā)揮延長生存時間作用，但遠(yuǎn)期效果有限，且有明顯的不良反應(yīng)[1-2]。托拉塞米為現(xiàn)階段被臨床廣泛重視的新型長效袢利尿劑，可避免電解質(zhì)紊亂、具較強(qiáng)利尿作用、藥效持久，不良反應(yīng)低，將其用于本病的治療，預(yù)后較為理想。本次研究選取相關(guān)病例，就采用托拉塞米應(yīng)用成效展開探討，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇慢性心力衰竭患者80例，均為我院心血管內(nèi)科2018年1月至2020年1月收治，與《心血管疾病防治指南和共識》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，NYHA分級[4]Ⅲ～Ⅳ級。隨機(jī)分組，觀察組40例，男22例，女18例，年齡50～83歲，平均（65.21±11.54）歲；病程2～9年，平均（5.32±1.38）年。對照組40例，男24例，女16例，年齡52～82歲，平均（62.27±11.53）歲；病程2～8年，平均（5.35±1.37）年。組間自然信息具均衡可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者，并依據(jù)病史，結(jié)合心電圖等檢查確診；②患者自愿對知情同意書簽署，并報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次所用藥物存在過敏反應(yīng)者；②合并低鈉血癥、低血壓者；③合并嚴(yán)重肝腎疾病者。

1.3 方法：兩組入組后，均采取常規(guī)抗血衰方案治療，即取血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、地高辛等藥物應(yīng)用。觀察組：本組在常規(guī)抗心衰基礎(chǔ)上，取托拉塞米加用，即托拉塞米注射液每次10～20 mg，每日1次靜注，依據(jù)病情對劑量適當(dāng)調(diào)整。對照組：本組在常規(guī)抗心衰基礎(chǔ)上，取呋塞米注射液加用，即呋塞米注射液每次20～40 mg靜推，每日2次，依據(jù)病情對劑量適度調(diào)整。兩組1個療程均為5 d，共治療1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)：①對比兩組慢性心力衰竭患者臨床治療總有效率；②對比兩組治療前后生化指標(biāo)，包括血管緊張素Ⅱ、血漿腎素、B型利尿肽，即治療前后，對清晨空腹靜脈血采集，采集量為5 mL，其中應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法對血管緊張素Ⅱ檢測；應(yīng)用酶聯(lián)免疫法對B型利尿肽檢測；應(yīng)用放射免疫法對血漿素檢測；③對比治療前后兩組心臟功能指標(biāo)，包括左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離。其中6 min步行距離實(shí)驗(yàn)結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)為：重度心功能不全：6 min步行距離＜150 m；中度心功能不全：6 min步行距離150～425 m；輕度心功能不全：6 min步行距離介于426～550 m。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：NYHA分級經(jīng)評估呈2級提升，呼吸困難、胸悶氣短、四肢水腫等癥狀、體征顯著改善；有效：NYHA分級經(jīng)評估呈1級提升，呼吸困難、胸悶氣短、四肢水平等癥狀、體征相對改善；無效：NYHA分級無變化，癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：文中所涉數(shù)據(jù)均輸入SPSS22.0展開統(tǒng)計(jì)工作，其中總有效率、藥物不良反應(yīng)率采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料生化指標(biāo)、心功能指標(biāo)采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對比：觀察組慢性心力衰竭患者臨床總有效率經(jīng)評定為97.5%（39/40），與對照組82.5%（33/40）比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 生化指標(biāo)對比：兩組治療前，生化指標(biāo)血管緊張素Ⅱ、血漿腎素、B型利尿肽經(jīng)檢測無差異（P＞0.05），治療后各檢測值均降低，觀察組降低程度更為顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后生化指標(biāo)比較（）

表1 兩組治療前后生化指標(biāo)比較（）

注：*與對照組比較P＜0.05

2.3 心功能指標(biāo)對比：治療前兩組左室舒張期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行試驗(yàn)測定結(jié)果無差異（P＞0.05），治療后均有程度不等改善，觀察組改善程度更為顯著（P＜0.05）。見表2。

2.4 不良反應(yīng)率：觀察組肌酐增高、血鉀降低、血尿酸各1例，不良反應(yīng)率為7.5%；對照組肌酐增高2例、血鉀降低3例、血尿酸3例、血鈉氯降低2例，不良反應(yīng)率為25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對比 （）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對比 （）

注：*與對照組比較P＜0.05

3 討論

以往臨床多采取呋塞米靜推的方式對慢性心力衰竭治療，雖可發(fā)揮一定作用，但易引發(fā)不良反應(yīng)，誘導(dǎo)電解質(zhì)紊亂、利尿劑抵抗等不良癥狀發(fā)生。有報(bào)道示[5-6]，可采取托拉塞米對慢性心力衰竭治療，呋塞米與托拉塞米均為臨床常用利尿劑，但相較呋塞米，托拉塞米作用呈更強(qiáng)顯示，鉀離子有較低排出率，可防范低鉀血癥的發(fā)生，故應(yīng)用效果更為顯著[7-8]。托拉塞米可發(fā)揮對K+、Na+重吸收進(jìn)行有效抑制的作用，使尿中水、鈉、氯排泄增加，具利尿、排鈉、排鉀效果，相較呋塞米，其藥物半衰期呈更長顯示，藥效持續(xù)更為持久。同時，托拉塞米可促使BNP水平降低，增加心肌收縮力，對左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑均具改善效果。而BNP為重要對慢性心力衰竭病情評估的參考指標(biāo)，可直接對病程、心功能狀況、室壁張力反映，BNP降低，表明心肌收縮力改善更為理想[9-10]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。兩組治療前，生化指標(biāo)血管緊張素Ⅱ、血漿腎素、B型利尿肽經(jīng) 檢測無差異（P＞0.05），治療后各檢測值均降低，觀察組降低程度更為顯著（P＜0.05）。治療前兩組左室舒張期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行試驗(yàn)測定結(jié)果無差異（P＞0.05），治療后均有程度不等改善，觀察組改善程度更為顯著（P＜0.05）。觀察組肌酐增高、血鉀降低、血尿酸、血鈉氯降低并發(fā)癥率低于對照組。

綜上，針對臨慢性心力衰竭患者，在常規(guī)抗心衰基礎(chǔ)上，加用托拉塞米治療，可顯著提高總有效率，改善生化指標(biāo)，增強(qiáng)心功能，且具較高安全性，臨床指導(dǎo)應(yīng)用價值十分顯著。