常 景 郭淑吟 徐紅纓

（深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院，廣東 深圳 518067)

糖尿病屬于臨床較為常見和多發(fā)的一種慢性、代謝性疾病，這一疾病的出現(xiàn)會導(dǎo)致患者的血糖長時間處于一個較高的狀態(tài)[1]，對患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能有著較為嚴(yán)重的影響，甚至可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)微血管病變，隨著病情發(fā)展將累及患者多個臟器，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[2]。糖尿病的臨床發(fā)病率較高，長期患病者可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重的影響著患者的身心健康。此外，糖尿病有著終身治療的特點(diǎn)，在患者的治療與恢復(fù)過程中患者自我護(hù)理與照顧是十分重要的[3]，臨床護(hù)理不僅僅要做好患者的全方面護(hù)理，同時，也應(yīng)該提高患者對疾病相關(guān)知識的掌握率和治療依從性[4]。2018年10月至2019年9月在我院糖尿病?？菩〗M對糖尿病患者接受糖尿病治療的患者210例，評價了在為糖尿病患者實(shí)施臨床護(hù)理服務(wù)的過程中糖尿病護(hù)理小組的臨床應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2018年10月至2019年9月在我院接受糖尿病治療的患者210例，根據(jù)1∶1平均分組原則將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對比組，每組有患者105例。實(shí)驗(yàn)組中男、女患者比例為63∶42，患者年齡33～75歲，平均（52.3±4.4）歲，病程1～15年，平均（6.43±0.86）年；對比組中男、女患者比例為65∶40，患者年齡33～74歲，平均（52.6±4.2）歲，病程1～13年，平均（6.18±0.84）年。所有患者與家屬均簽署了知情同意書，且排除了合并心腦血管疾病、惡性腫瘤和嚴(yán)重心、肝、腎等臟器障礙的患者[5]，實(shí)驗(yàn)組患者與對比組患者一般資料差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：為了更好的發(fā)揮糖尿病護(hù)理小組在糖尿病患者臨床護(hù)理過程中的干預(yù)效果，給予患者不同的護(hù)理方案，做好患者的健康、心理主導(dǎo)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況運(yùn)用針對性的血糖控制方案，對比組患者的護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理由糖尿病護(hù)理小組實(shí)施，具體的內(nèi)容如下：

1.2.1 成立糖尿病護(hù)理小組：由護(hù)理部質(zhì)控護(hù)士長擔(dān)任糖尿病護(hù)理小組組長，內(nèi)分泌科護(hù)士長擔(dān)任小組秘書，每個科室選派一名組員作為聯(lián)絡(luò)員，組長及秘書結(jié)合護(hù)理人員的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷背景和工作能力進(jìn)行工作職責(zé)的劃分，保證護(hù)理人員之間的優(yōu)勢互補(bǔ)，提高糖尿病護(hù)理小組的工作質(zhì)量。

1.2.2 小組成員培訓(xùn)：糖尿病護(hù)理小組組長組織組員進(jìn)行糖尿病專題培訓(xùn)，主要的培訓(xùn)內(nèi)容包括糖尿病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法等基本知識，糖尿病患者的具體護(hù)理、干預(yù)方法以及應(yīng)該如何處理患者可能出現(xiàn)的臨床癥狀和突發(fā)事件[6]，使組員全面的掌握糖尿病患者的護(hù)理內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上制定科學(xué)、有效的護(hù)理措施。

1.2.3 護(hù)理方法的實(shí)施

1.2.3.1 心理護(hù)理：糖尿病患者的病程較長，患者發(fā)病后生活、飲食等均會受到一定的影響和限制，在這樣的情況下患者非常容易出現(xiàn)焦慮、緊張和害怕的負(fù)性情緒，不利于患者的更好治療和恢復(fù)。因此，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，做好患者和家屬的心理疏導(dǎo)、支持；同時，鼓勵家屬給予患者更多的關(guān)心和愛護(hù)，幫助患者建立治療的信心至關(guān)重要。

1.2.3.2 健康教育：糖尿病小組首先了解患者對糖尿病知識宣教的實(shí)際需求，讓患者和家長掌握血糖自我監(jiān)測、胰島素注射以及并發(fā)癥防治方法[7]，介紹糖尿病的癥狀、治療方法和相關(guān)護(hù)理措施，告知生活方式、合理運(yùn)動、科學(xué)用藥對于疾病治療與控制的重要性。

1.2.3.3 用藥護(hù)理：糖尿病患者以中老年患者為主，其記憶能力存在不同程度的下降，再加上患者需要長期服用藥物，且藥物的種類較多，每一種藥物的使用方法、劑量等均存在一定的差異。因此，患者非常容易出現(xiàn)誤服、漏服、擅自停藥和更改藥物劑量的情況，所以糖尿病小組成員就藥物作用、使用方法等對患者給予指導(dǎo)，并告知患者按照醫(yī)囑服藥的重要性，避免隨意更改劑量和藥物種類情況的出現(xiàn)，提高患者服藥依從性。

1.2.3.4 運(yùn)動護(hù)理：對于糖尿病患者來說合理運(yùn)動是十分重要的，不僅僅可以幫助患者控制體質(zhì)量，提高胰島素敏感性，改善患者血糖、血脂代謝紊亂的情況，緩解患者情緒狀態(tài)（參考文獻(xiàn)）。糖尿病護(hù)理小組協(xié)同糖尿病?？崎T診在運(yùn)動指導(dǎo)方面，根據(jù)患者病情和身體狀況制定出針對性的運(yùn)動計(jì)劃表，合理選擇運(yùn)動方式以慢跑、散步和太極拳為主，控制運(yùn)動時間，避免空腹?fàn)顟B(tài)下運(yùn)動，鼓勵家屬監(jiān)督患者運(yùn)動情況，并根據(jù)患者實(shí)際情況修改和完善運(yùn)動計(jì)劃。

1.2.3.5 生活護(hù)理：良好的環(huán)境是患者住院滿意的保障，各科室的糖尿病組員時時關(guān)注病房內(nèi)的溫度與濕度，將溫度范圍控制在22～25 ℃，濕度控制在50%～60%，保證室內(nèi)采光良好，定期通風(fēng)換氣和消毒。與此同時做好患者的睡眠干預(yù)，使患者有一個良好的睡眠習(xí)慣與狀態(tài)保證睡眠質(zhì)量。

1.2.3.6 飲食指導(dǎo)：飲食是糖尿病患者治療與護(hù)理過程中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，糖尿病小組成員根據(jù)患者病情、血糖、年齡、性別和身高等確定能量的供給，做好蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素和脂肪的每日攝取計(jì)劃[8]?；颊呙咳诊嬍车目偀崃窟M(jìn)行有效控制，限制各種甜食的攝入，鼓勵患者多進(jìn)食含纖維素高的食物，幫助患者將體質(zhì)量控制在合理的范圍內(nèi)。

1.2.3.7 并發(fā)癥護(hù)理：糖尿病患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括低血糖、高滲性昏迷、酮癥酸中毒等，因此，糖尿病護(hù)理小組制定出了預(yù)防并發(fā)癥的針對性措施，向患者解釋并發(fā)癥發(fā)生的原因、誘發(fā)因素、癥狀等，讓患者和家屬做好并發(fā)癥的早期自我監(jiān)測，并告知患者和家屬并發(fā)癥的急救措施，從而避免并發(fā)癥對患者造成的影響和傷害。

1.3 評價指標(biāo)：本次研究的評價指標(biāo)為護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白以及焦慮評分、抑郁評分、生活質(zhì)量和疾病知識掌握率、治療依從性、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥（低血糖、高滲性昏迷、酮癥酸中毒）發(fā)生率。焦慮評分借助焦慮自評量表[9]進(jìn)行評價，評分越高則表示患者焦慮程度越為嚴(yán)重；抑郁評分借助抑郁自評量表[10]進(jìn)行評價，評分越高表示患者抑郁評分越為嚴(yán)重；生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表[11]進(jìn)行評估，滿分為100分，患者得分越高表示其生活質(zhì)量越理想。疾病知識掌握率借助“疾病知識量表”[12]進(jìn)行分析，包括血糖自我監(jiān)測、規(guī)范胰島素注射以及并發(fā)癥防治三項(xiàng)內(nèi)容，每一項(xiàng)內(nèi)容均為掌握和未掌握兩個維度，患者有兩項(xiàng)及以上內(nèi)容為“掌握”則表示掌握疾病知識，否則為未掌握。治療依從性的評價采用“治療依從性評價量表”[13]進(jìn)行，包括飲食依從性、服藥依從性、血糖監(jiān)測依從性、自我鍛煉依從性四項(xiàng)內(nèi)容，每一項(xiàng)內(nèi)容均有依從、不依從兩個答案，有3個及以上答案為依從則認(rèn)定為治療依從性，否則為不依從。護(hù)理滿意度的評價方法為醫(yī)院自制“護(hù)理滿意度調(diào)查表”[14]，滿分為100分，共分為滿意和不滿意，其評分范圍分別為高于70分和低于70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：收集本次實(shí)驗(yàn)研究中兩組患者的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%），組間比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，若P＜0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白與對比組患者并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均與對比組患者存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 在護(hù)理前焦慮評分、抑郁評分、生活質(zhì)量的比較上，實(shí)驗(yàn)組患者與對比組患者并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；在護(hù)理后焦慮評分、抑郁評分、生活質(zhì)量的比較上，實(shí)驗(yàn)組患者與對比組患者存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

2.3 實(shí)驗(yàn)組患者與對比組患者相比，其在疾病知識掌握率、治療依從性、護(hù)理滿意度均明顯較高，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表1 護(hù)理前后血糖情況對比分析（）

表1 護(hù)理前后血糖情況對比分析（）

表2 護(hù)理前后焦慮評分、抑郁評分、生活質(zhì)量分析比較（分，）

表2 護(hù)理前后焦慮評分、抑郁評分、生活質(zhì)量分析比較（分，）

表3 疾病知識掌握率、治療依從性、護(hù)理滿意度對比分析[n（%）]

2.4 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對比組患者相比明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率分析比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是以慢性高血糖為主要臨床特征的代謝異常綜合征，其發(fā)病率在我國相對較高，主要的發(fā)病原理為人體內(nèi)的胰島素分泌異?；蛘呤侨梭w胰島素的敏感度降低，在我國居民生活、飲食方式不斷改變的今天，這一疾病的發(fā)病概率呈現(xiàn)出居高不下的趨勢[15-16]。在為糖尿病患者實(shí)施治療的過程中主要的方式就是藥物治療，患者想要取得一個良好的治療效果離不開優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)[17]。

目前，國內(nèi)醫(yī)院非內(nèi)分泌科護(hù)士對糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)、治療新進(jìn)展不了解，易導(dǎo)致錯誤的教育和指導(dǎo)方法；糖尿病知識欠缺、操作不規(guī)范，在糖尿病護(hù)理方面存在誤區(qū)。糖尿病護(hù)理小組是糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的系統(tǒng)干預(yù)模式，糖尿病成員由各科室的糖尿病聯(lián)絡(luò)員組成，他們經(jīng)過糖尿病護(hù)理專項(xiàng)系統(tǒng)化的理論和實(shí)踐培訓(xùn)，具備護(hù)理合并糖尿病患者的基本知識和技能，能正確評估糖尿病相關(guān)護(hù)理問題，培訓(xùn)和指導(dǎo)本?？谱o(hù)士實(shí)施糖尿病護(hù)理和教育。各科室小組成員針對糖尿病患者實(shí)施全面、針對性的護(hù)理干預(yù)，始終貫徹“以患者為中心”的理念，根據(jù)患者的實(shí)際病情和身體狀態(tài)實(shí)施更加全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[18-19]。在運(yùn)用糖尿病護(hù)理小組為糖尿病患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過程中，根據(jù)護(hù)理人員的實(shí)際情況制定了不同的職責(zé)，做好了護(hù)理人員有關(guān)于糖尿病知識、治療、護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)工作，保證患者的實(shí)際需求。糖尿病護(hù)理小組制定了針對性的護(hù)理措施，主要包括心理護(hù)理、健康教育以及用藥護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理、生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)和并發(fā)癥護(hù)理等措施，更加全面的滿足了糖尿病患者的實(shí)際需求，為提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)糖尿病患者的治療、恢復(fù)提供了基礎(chǔ)和保證[20]。

綜上所述，在為糖尿病患者實(shí)施臨床護(hù)理服務(wù)的過程中，糖尿病護(hù)理小組的綜合干預(yù)不僅僅可以合理的控制患者的血糖情況，同時也改善了患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，提高了患者疾病知識掌握率、治療依從性與護(hù)理滿意度，是一種實(shí)用有效的護(hù)理方法，值得予以臨床推廣。