王小紅，楊立強(qiáng)，張洪嘉，張可名，張 麗，宋 揚(yáng)

(吉林市化工醫(yī)院，吉林 吉林132001)

近年來，由于生活水平的提高，民眾的膳食結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)了明顯的變化，腹腔內(nèi)肥胖者的數(shù)量也急劇增加[1]。2005年，國際糖尿病聯(lián)合會(IDF)在定義代謝綜合征中，設(shè)置的主要條件就是中心性肥胖癥，且制定了相關(guān)的判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。一些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)腹腔脂肪含量與代謝綜合征的各種成分疾病密切相關(guān)[3，4]，因此，本文主要探討低劑量QCT測量BMI正常人群腹腔內(nèi)脂肪面積與代謝綜合征發(fā)病率的關(guān)系，詳見以下報告。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇來我院接受QCT測量腹腔內(nèi)脂肪面積的200例BMI正常但有代謝綜合征的患者作為研究對象，回顧性分析其數(shù)據(jù)。其中男、女患者均為100例且均有不同的代謝綜合征，年齡32-80歲。對應(yīng)的排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)患者處于妊娠期；(2)存在其他類型的內(nèi)分泌疾病，如庫欣綜合征、甲減患者，其他各類型繼發(fā)性高血壓患者；(3)半年內(nèi)應(yīng)用過減肥藥或進(jìn)行過激素治療；(4)肝、腎功能異常；(5)近期體重減輕幅度大。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用低劑量QCT檢查，將測量得到的人體WC、VFA、BMI值記錄下來，并將其之間的差異性以及相關(guān)性進(jìn)行比較與研究。與此同時，記錄、比較患者的TG、HDL-C、FPG的指標(biāo)水平。(1)腹圍升高：男性≥90 cm，女性≥85 cm。(2)甘油三酯(TG)升高：TG≥160 mg/dl或者已經(jīng)確診為代謝綜合征患者。(3)膽固醇(HDL-C)降低<45 mg/d l(男)，HDL-C<55/dl(女)或者已經(jīng)確診治療患者。(4)空腹血糖(FPG)升高：FPG≥110 mg/dl(6.0 mmol/L)或確診為2型糖尿病。男性血尿酸>430 μmol/L，女性血尿酸>370 μmol/L被鑒定為高血尿酸癥[5]。

1.3 方法

患者仰臥在CT檢查床上，患者的雙手放在頭頂并使用腹部單層掃描，管電壓70 KV，管電流100 mAs，空腹仰臥屏氣，平臍平面(L4-L5階段)為掃描平面，掃描出一副圖像，計算腹腔內(nèi)脂肪面積(VFA)。因采用了極低的管電流和管電壓進(jìn)行掃描，且只掃描一副圖像，輻射計量極低，平均一次掃描輻射計量為0.07 mSv，遠(yuǎn)低于人在自然環(huán)境下，平均每年2.4 mSv的輻射量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對所得結(jié)果通過SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，其中符合正態(tài)分布要求的計量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 代謝綜合征與WC，BMI的相關(guān)性分析分析發(fā)現(xiàn)，代謝綜合征與WC，BMI均呈正相關(guān)(P<0.05)，見表1。

表1 代謝綜合征與WC、BMI的相關(guān)性比較

2.2分別計算男、女志愿者的VFA為(139.2±47.6)m2和(123.8±69.7)cm2，VFA平均值男性為156.2 cm2、女性VFA為173.7 cm2，以平均值為截斷點(diǎn)，將全部研究對象劃分為高、低VFA組，對比兩組的代謝綜合征發(fā)病率。所得結(jié)果表明，男性高VFA組高血壓、高血糖、高甘油三酯血癥相關(guān)疾病的發(fā)病率都和低VFA組有顯著差異(P<0.05)；女性高VFA組高血壓、高血糖、高甘油三酯血癥發(fā)病率與低VFA組有顯著差異(P<0.05)。兩組間血液低HDL-C不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；男性的高、低組患者高尿酸血癥發(fā)生率有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。女性的高、低組患者高尿酸血癥發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

表2 高VFA組、低VFA組各代謝綜合征患者的疾病患病率比較[n(%)]

3 討論

當(dāng)身體的腹腔內(nèi)脂肪堆積過多時，人們更容易患上高脂血癥，高血壓，動脈粥樣硬化和糖尿病等疾病[6]。近年來，脂肪組織的內(nèi)分泌和代謝功能已成為研究的熱點(diǎn)。腹內(nèi)脂肪堆積與代謝綜合征和冠心病的關(guān)系更為密切[7]。BMI受骨骼因素的干擾，因而不能有效的對體內(nèi)脂肪的積累情況進(jìn)行判斷;WC主要反映出腹部皮下脂肪，無法對腹內(nèi)脂肪進(jìn)行判斷。QCT測量腹腔內(nèi)脂肪面積技術(shù)可高效的進(jìn)行腹內(nèi)脂肪檢測分析，被看作為是測量腹內(nèi)脂肪含量的金標(biāo)準(zhǔn)[8]。

以男性 VFA為156.2 cm2、女性 VFA為173.7 cm2為截斷點(diǎn)分組進(jìn)行分析。所得結(jié)果，男性中高、低VFA組的高血壓，高血糖等相關(guān)代謝綜合征疾病的發(fā)生率存在明顯的差異。和低VFA組的相比，女性高VFA組的這幾種疾病的發(fā)生率也明顯的偏高，結(jié)果存在統(tǒng)計差異。據(jù)此可判斷出正常BMI人群中VFA增加，這種類型綜合征相關(guān)的發(fā)生率同步的提高。高VFA組和低VFA組之間男性或女性血液中HDL-C水平?jīng)]有顯著差異，可能是因?yàn)樵撗芯恐械拇蠖鄶?shù)受檢者是糖尿病患者。

總之，在診斷中心性肥胖和代謝綜合征時，用低劑量QCT測量正常BMI患者的腹內(nèi)脂肪面積輔助診斷代謝綜合征的方法是安全、環(huán)保、可靠的。