黃 凱，顧 耘，韓素靜

老年性癡呆是一種以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，表現(xiàn)為智力、記憶、計(jì)算能力、定向、情感障礙甚至人格改變，常伴有不同程度的精神心理行為癥狀[1]，目前老年性癡呆已成為人類主要死亡原因之一[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年性癡呆好發(fā)于人體腎精衰敗之時(shí)：腎精始虧，精氣不足，血脈不暢，遲滯血行而為瘀；其次是腎氣衰微，減退推動(dòng)溫煦各臟器組織器官的作用，以致痰瘀滋生；故老年性癡呆病因病機(jī)根本為腎虛。故本研究采用補(bǔ)腎益髓方與多奈哌齊治療老年性癡呆，觀察對(duì)中醫(yī)證候量表積分的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究共退出6例：試驗(yàn)組肝損傷1例；對(duì)照組5例由家庭原因退出，其測(cè)試結(jié)果均不納入本研究中。選擇2012年7月—2013年12月通過(guò)簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)篩選的老年性癡呆病人68例作為研究對(duì)象，年齡60～85(72.5±7.0)歲。將所有病人按照隨機(jī)、雙盲雙模擬分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各34例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。本研究通過(guò)上海中醫(yī)藥大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且病人及家屬均已簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 老年性癡呆 遵循《美國(guó)精神病學(xué)會(huì)的精神障礙診斷手冊(cè)和統(tǒng)計(jì)工作手冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)》制定的老年性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2 中醫(yī)證候 符合中華人民共和國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)-證候部分(GB/T16751.2-1997)腎虛髓虧證。腎精虧虛，精髓不足，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，或骨折久不愈合，或腰酸骨痿，頭暈耳鳴，健忘癡呆等常見證候[4]。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)與脫落標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡60～85歲；符合老年性癡呆及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；漢密爾頓抑郁量表≤7分； Hachinski缺血指數(shù)≤4分；臨床癡呆評(píng)定量表=1.0分[5-6]。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他疾病或外傷繼發(fā)的癡呆；過(guò)去6個(gè)月有精神障礙與免疫系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重肝、腎、心血管及血液系統(tǒng)疾??；多奈哌齊過(guò)敏者；偏癱或嚴(yán)重聽覺視覺障礙和言語(yǔ)交流困難等妨礙檢測(cè)的。

1.3.3 脫落標(biāo)準(zhǔn) 中途無(wú)故退出或不再接受用藥退出研究而失訪者；以上任何原因，不滿12周退出研究不納入結(jié)果，滿12周將其病例報(bào)告表保留，完整分析療效和不良反應(yīng)數(shù)據(jù)。病人在測(cè)試中有不宜繼續(xù)進(jìn)行測(cè)試情況，如嚴(yán)重不良反應(yīng)或自身基礎(chǔ)疾病變化等，研究者評(píng)估確定該病例是否終止測(cè)試。

1.4 治療方法 試驗(yàn)組給予張伯禮院士創(chuàng)制的補(bǔ)腎益髓方免煎顆粒劑，組方：黃芪10 g，補(bǔ)骨脂10 g，淫羊藿10 g，石菖蒲12 g，制首烏12 g，女貞子10 g，川芎10 g，所有藥材均由深圳市三九現(xiàn)代中藥有限公司提供和鹽酸多奈哌齊模擬劑(衛(wèi)才藥業(yè)有限公司生產(chǎn))。對(duì)照組給予鹽酸多奈哌齊(商品名：安理申，批號(hào)：110501B，衛(wèi)才藥業(yè)有限公司生產(chǎn))和補(bǔ)腎益髓方免煎模擬顆粒劑(深圳市三九現(xiàn)代中藥有限公司生產(chǎn))。服藥方式：補(bǔ)腎益髓方或其模擬劑，每日1次，早餐后溫水送服。多奈哌齊或其模擬劑，每日5 g，睡前溫水送服。自研究之日起全部病人連續(xù)用藥24周，且均禁止應(yīng)用其他益智類藥物和任何影響認(rèn)知功能評(píng)價(jià)的治療措施。

1.5 觀察項(xiàng)目 治療前后對(duì)中醫(yī)腎虛型證候：善忘、善誤、反應(yīng)遲鈍、寡言少語(yǔ)、表情呆滯、倦怠思臥、腰膝酸軟7條核心癥狀和行動(dòng)遲緩、神情恍惚、善恐易怒、頭暈、耳鳴、失眠、二便失控7條周邊癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。中醫(yī)證候積分采用線尺法，按從輕到重，依次為0～9分；參照第二次全國(guó)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合老年醫(yī)學(xué)研究協(xié)作組會(huì)議制定的《延緩衰老中藥的篩選規(guī)程和臨床觀察規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候量表核心癥狀積分比較 治療后，試驗(yàn)組善忘、善誤積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候量表核心癥狀積分比較(±s) 單位：分

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候量表周邊癥狀積分比較 治療后，試驗(yàn)組神情恍惚積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候量表周邊癥狀積分比較(±s) 單位：分

3 討 論

老年性癡呆臨證變化較多，腎虛是癡呆發(fā)病的關(guān)鍵因素。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)表明，補(bǔ)腎中藥淫羊藿、補(bǔ)骨脂、制首烏、女貞子、石菖蒲、川芎、黃芪可調(diào)節(jié)老年性癡呆模型動(dòng)物腦內(nèi)乙酰膽堿含量，改善大腦皮層膽堿乙酞基轉(zhuǎn)移酶活性，抑制乙酰膽堿酯酶活性，并減少過(guò)氧化脂質(zhì)含量增強(qiáng)抗氧化酶超氧化物歧化酶活性，降低血清白介素-2、腫瘤壞死因子-α水平，通過(guò)調(diào)整免疫反應(yīng)提高認(rèn)知功能[7-13]。說(shuō)明中醫(yī)從腎論治癡呆的有效性。

本研究對(duì)照藥物安理申是一種新型六氫吡啶衍生物，具有高度特異性、可逆性地抑制乙酰膽堿酯酶，具有半衰期長(zhǎng)、副作用少，對(duì)肝腎功能影響較小等優(yōu)點(diǎn)，在美、英、日3國(guó)進(jìn)行大量隨機(jī)、雙盲及安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果顯示安理申對(duì)病人認(rèn)知功能具有改善作用[14]，故選其作為本研究對(duì)照藥物。本研究結(jié)果顯示，老年性癡呆病人中醫(yī)證候量表核心癥狀積分、周邊癥狀積分均有改善。治療后，試驗(yàn)組善忘、善誤積分低于對(duì)照組；試驗(yàn)組神情恍惚積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，從腎論治老年性癡呆可有效改善病人疾病發(fā)生發(fā)展中的臨床癥狀，從而減輕病癥，改善生活質(zhì)量。