張 苗 應(yīng) 超 李明珠 高沙沙 蘇坤智

腹膜透析是終末期腎病的一種重要治療手段[1-2]。透析設(shè)備和技術(shù)不斷改善，明顯延長(zhǎng)透析患者生存期，但其慢性并發(fā)癥也愈發(fā)明顯，尤其是營(yíng)養(yǎng)不良[3-4]。營(yíng)養(yǎng)不良作為一種維持性腹膜透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥，受到臨床醫(yī)生越來(lái)越多的關(guān)注[5]。本研究探討百令膠囊聯(lián)合復(fù)方α-酮酸片治療維持性腹膜透析營(yíng)養(yǎng)不良療效及對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年2 月—2019 年2 月期間浙江省金華文榮醫(yī)院收治的維持性腹膜透析營(yíng)養(yǎng)不良患者94 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各47 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者簽署知情同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腎臟病學(xué)》[6]中關(guān)于原發(fā)病診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)∶所有研究對(duì)象均行維持性腹膜透析，且透析時(shí)間＞6 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)∶（1）合并胃腸道疾病、肝臟疾病、心力衰竭等；（2）合并惡性腫瘤者；（3）近2 個(gè)月有感染性疾病史；（4）精神疾病者；（5）對(duì)本研究方案過(guò)敏者。

1.3 方 法 兩組患者均嚴(yán)格依據(jù)《維持性腹膜透析共識(shí)》[7]中透析標(biāo)準(zhǔn)，按照患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行蛋白質(zhì)攝入，糾正貧血，積極控制感染、調(diào)節(jié)血糖、控制血壓及糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡。對(duì)照組口服復(fù)方α-酮酸片（北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格∶0.63g；批號(hào)1608291）4 粒，每天3 次；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司；規(guī)格∶0.5g；批號(hào)1611072）5 粒，每天3 次。兩組療程均為12 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組治療前后主要癥狀積分變化，包括食少納呆、腹脹和倦怠乏力，按照患者癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分為1 分、2 分、3 分，評(píng)分越高癥狀越明顯[6]；（2）觀察兩組治療前后主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法（SGA）評(píng)分[8]，包括脂肪消耗程度、皮下脂肪厚度、飲食變化和體質(zhì)量變化，按照嚴(yán)重程度分為1分、2 分、3 分，統(tǒng)計(jì)SGA 總分；（3）觀察兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化，包括白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）和轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRE），分別于治療前后采集患者外周靜脈血3mL，分離血漿，放置于-20℃下保存待測(cè)；（4）觀察兩組不良反應(yīng)情況，包括檢查肝腎功能、血常規(guī)，及用藥期間不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]顯效∶患者治療12 周后主要癥狀消失；有效∶患者治療12 周后主要癥狀減輕；無(wú)效∶患者治療12 周后主要癥狀無(wú)改善。以顯效率與有效率之和為總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組維持性腹膜透析營(yíng)養(yǎng)不良患者一般資料比較 觀察組男25 例，女22 例，年齡42～73（57.86±8.29）歲，透析時(shí)間9～43（21.43±4.39）個(gè)月，原發(fā)病慢性腎小球腎炎29 例、糖尿病腎病12 例、良性小動(dòng)脈性腎硬化癥6 例。對(duì)照組男27 例，女20 例，年齡41～75（59.13±6.87）歲，透析時(shí)間10～41（22.17±6.54）個(gè)月，原發(fā)病慢性腎小球腎炎28 例、糖尿病腎病14例、良性小動(dòng)脈性腎硬化癥5 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組維持性腹膜透析營(yíng)養(yǎng)不良患者療效比較觀察組顯效17 例，有效25 例，無(wú)效5 例，總有效率89.36%（42/47）；對(duì)照組顯效10 例，有效23 例，無(wú)效14 例，總有效率70.21%（33/47）。兩組比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組維持性腹膜透析營(yíng)養(yǎng)不良患者治療前后主要癥狀積分比較 兩組治療前食少納呆、腹脹和倦怠乏力積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后食少納呆、腹脹和倦怠乏力積分較治療前降低（P＜0.05）；觀察組治療后食少納呆、腹脹和倦怠乏力積分低于對(duì)照組（t=14.850、20.745、13.001，P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組維持性腹膜透析營(yíng)養(yǎng)不良患者治療前后主要癥狀積分比較（分，）

表1 兩組維持性腹膜透析營(yíng)養(yǎng)不良患者治療前后主要癥狀積分比較（分，）

注∶對(duì)照組予口服復(fù)方α-酮酸片；觀察組予口服復(fù)方α-酮酸片+百令膠囊；與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

2.4 兩組維持性腹膜透析營(yíng)養(yǎng)不良患者治療前后SGA 總分比較 兩組治療前SGA 總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后SGA 總分較治療前降低（P＜0.05）；觀察組治療后SGA 總分低于對(duì)照組（t=10.323，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組維持性腹膜透析營(yíng)養(yǎng)不良患者治療前后SGA總分比較（分，）

表2 兩組維持性腹膜透析營(yíng)養(yǎng)不良患者治療前后SGA總分比較（分，）

注∶對(duì)照組予口服復(fù)方α-酮酸片；觀察組予口服復(fù)方α-酮酸片+百令膠囊；SGA 為主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法；與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

2.5 兩組維持性腹膜透析營(yíng)養(yǎng)不良患者治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化比較 兩組治療前血漿ALB、PA 和TRE水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后血漿ALB、PA 和TRE 水平較治療前升高（P＜0.05）；觀察組治療后血漿ALB、PA 和TRE 水平高于對(duì)照組（t=12.410、8.141、7.235，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.6 不良反應(yīng) 兩組用藥期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

表3 兩組維持性腹膜透析營(yíng)養(yǎng)不良患者治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化比較（）

表3 兩組維持性腹膜透析營(yíng)養(yǎng)不良患者治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化比較（）

注∶對(duì)照組予口服復(fù)方α-酮酸片；觀察組予口服復(fù)方α-酮酸片+百令膠囊；ALB 為白蛋白；PA 為前白蛋白；TRE 為轉(zhuǎn)鐵蛋白；與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

3 討論

研究顯示，腹膜透析發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良達(dá)18%～70%，其中6%～8%為重癥營(yíng)養(yǎng)不良[9]。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致患者免疫力和體能下降，機(jī)會(huì)感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，且可能會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病[10-11]。因此，應(yīng)通過(guò)早期評(píng)估維持性腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)，且對(duì)維持性腹膜透析營(yíng)養(yǎng)不良患者進(jìn)行積極干預(yù)和治療。

中醫(yī)認(rèn)為，維持性腹膜透析營(yíng)養(yǎng)不良多表現(xiàn)為正氣損傷、臟腑虛損，屬本虛標(biāo)實(shí)證，其病主要在腎，且累及諸臟，病久則入絡(luò)，而導(dǎo)致腎絡(luò)瘀阻[12-13]。百令膠囊是蟲(chóng)草制劑，具有補(bǔ)肺腎、益精氣功效。藥理研究表明，百令膠囊具有抗氧化、抗炎作用，且可促進(jìn)人體內(nèi)蛋白質(zhì)合成及氨基酸利用，改善正氮平衡，改善腎功能，及改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況[14-15]。復(fù)方α-酮酸片含人體內(nèi)所需的必須酮基類似物和氨基酸，可在低蛋白飲食條件下為終末期腎臟病患者提供必須氨基酸以合成蛋白質(zhì)，且還可與人體內(nèi)含氮的代謝廢物結(jié)合形成新的氨基酸，從而補(bǔ)充人體必需氨基酸，減輕胃腸道反應(yīng)，增強(qiáng)食欲[16-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組；觀察組治療后食少納呆、腹脹和倦怠乏力積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

SGA 是目前國(guó)內(nèi)外較為公認(rèn)的一種評(píng)估透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況方法，其結(jié)果與營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)呈正比。本文研究表明，觀察組治療后SGA 總分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示百令膠囊聯(lián)合復(fù)方α-酮酸片可改善患者綜合性營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

綜上所述，百令膠囊聯(lián)合復(fù)方α-酮酸片治療維持性腹膜透析營(yíng)養(yǎng)不良，可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，不良反應(yīng)少，用藥安全性良好。