許莉，趙波，趙萍

（湖北江漢油田總醫(yī)院，湖北 潛江 433100）

0 引言

近幾年來，社會經(jīng)濟水平的提升，使得人們的工作與生活壓力都明顯增大，加之生活節(jié)奏變快，使得不孕癥的患病率顯著增高[1]。而輸卵管阻塞則是不孕癥的一個重要病因[2]，需要明確診斷，對癥治療，才能取得較為理想的療效，幫助患者減輕心理負擔(dān)。目前，陰道超聲造影檢查我國臨床婦產(chǎn)科中有著比較廣泛的應(yīng)用，使一種新興的診斷技術(shù)，特別是四維和三維超聲檢查，具有診斷準(zhǔn)確率高以及圖像清晰等特點，能夠為婦科疾病的診斷提供重要指導(dǎo)[3]。此研究，筆者選擇了不孕癥病患共計100例，意在探討陰道三維和四維子宮輸卵管超聲造影在輸卵管通暢性臨床診斷中的運用價值，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此研究選取的是不孕癥病患共計100例，收治時間2018年1月至2019年10月。根據(jù)電腦隨機雙盲法原理均分2組，試驗組年齡23-43歲，平均（28.57±2.09）歲；不孕年限2-13年，平均（5.69±1.02）年；原發(fā)性不孕者17例，繼發(fā)性不孕者33例。對照組年齡22-43歲，平均（28.94±2.35）歲；不孕年限介于2-14年，平均（5.77±1.13）年；原發(fā)性不孕者18例，繼發(fā)性不孕者32例。患者臨床資料完整，入院后經(jīng)腹腔鏡檢查明確診斷為不孕癥?；颊咭缽男粤己?，簽署了知情同意書。2組不孕年限等資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法。選擇Voluson E8型的彩色多普勒超聲診斷儀（由“美國GE公司”提供），RIC5-9-D型的陰道探頭，設(shè)置頻率在5.0-9.0 MHz的范圍之內(nèi)，MI指數(shù)0.14。將SonoVue作為造影劑，在檢查前需要量造影劑溶解于濃度為0.9%的氯化鈉注射液（5 mL）當(dāng)中，充分震蕩2 min后備用。對照組接受陰道三維子宮輸卵管超聲造影檢查，詳細如下：選擇3D-HyCoSY，調(diào)整儀器至三維掃描模式，同時對取樣容積進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。檢查時，指導(dǎo)患者取仰臥位，于超聲引導(dǎo)下經(jīng)患者陰道將雙腔導(dǎo)管規(guī)范化的置入子宮當(dāng)中，然后再將造影劑經(jīng)雙腔導(dǎo)管規(guī)范化的注入患者的宮腔內(nèi)。若兩宮角出現(xiàn)高回聲造影劑顯影的情況之時，開始采集數(shù)據(jù)，需要連續(xù)采集3-5次。此后，切換成2D模式，仔細觀察患者盆腔中造影劑的彌散以及卵巢周圍造影劑的包繞情況，同時對數(shù)據(jù)進行采集并保存。試驗組接受陰道四維子宮輸卵管超聲造影檢查，選擇4D-HyCoSy，在檢查之前，調(diào)整儀器至四維掃描模式，然后再按照對照組的操作步驟對患者進行檢查。注入造影劑期間，需要注意觀察子宮回聲、傘端流動和雙側(cè)輸卵管的情況，對數(shù)據(jù)進行采集后予以保存。

1.3 評價指標(biāo)。準(zhǔn)確記錄2組的檢查結(jié)果，計算診斷準(zhǔn)確率，便于后期的分析及對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。對數(shù)據(jù)的分析選擇SPSS 20.0軟件，t檢驗計量資料，也就是（）；χ2檢驗計數(shù)資料，也就是[n（%）]。P＜0.05有顯著差異。

2 結(jié)果

分析可知，試驗組診斷準(zhǔn)確率比對照組高，組間差異顯著（P＞0.05），如表1。

表1 兩組診斷結(jié)果的對比分析表[n（%）]

3 討論

對女性而言，輸卵管在其生育中占據(jù)著一個非常重要的地位，能夠?qū)β炎舆M行有效的運送，使卵子能夠和精子進行結(jié)合[4]，此外，輸卵管還是精子貯存以及獲能的一個重要場所，若女性的輸卵管通暢性比較差，將無法受孕[5]，故，若女性在沒有采取任何避孕措施的情況之下，長時間沒有懷孕，需要對輸卵管進行仔細的檢查。目前，臨床醫(yī)師可采取多種檢查法來對不孕癥病患進行診斷，比如：陰道三維和四維子宮輸卵管超聲造影檢查等，這兩種檢查方法具有無損傷、穩(wěn)定性強以及無蓄積等特點，能夠通過在宮腔中注入造影劑的方式，同時利用造影成像技術(shù)仔細觀察輸卵管的通暢性[6]。陰道三維子宮輸卵管超聲造影檢查可對輸卵管的形態(tài)進行更為直觀和立體的檢查，并能對三維圖像進行有效的采集，但不能對造影的整個過程進行動態(tài)的觀察，且圖像信息分析所耗費的時間也比較長。陰道四維子宮葫輸卵管超聲造影檢查能夠?qū)κ軝z者輸卵管的情況進行動態(tài)的觀察，并能在數(shù)據(jù)分析的過程當(dāng)中進行逐幀觀看，以有效縮短數(shù)據(jù)分析所需的時間[7]。

張蕊的研究[8-9]中，對100例不孕癥病患進行了陰道四維子宮輸卵管超聲造影檢查，并對另外100例不孕癥病患進行了陰道三維子宮輸卵管造影檢查，結(jié)果顯示，四維超聲對輸卵管通暢性進行診斷的準(zhǔn)確率為93.0%（93/100），三維超聲對輸卵管通暢性進行診斷的準(zhǔn)確率為84.0%（84/100），兩者對比有顯著差異。表明，陰道四維子宮輸卵管超聲造影檢查法對提高輸卵管通暢性的診斷準(zhǔn)確率具有顯著作用。此研究中，試驗組診斷準(zhǔn)確率比對照組高，P＜0.05，這和張蕊的研究結(jié)果相似。經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影檢查，能夠?qū)⑹軝z者輸卵管的情況清楚地顯示出來，從而有助于臨床醫(yī)師評估其輸卵管的通暢性?？梢姡谳斅压芡〞承缘呐R床診斷工作當(dāng)中，陰道四維子宮輸卵管超聲造影檢查法具有比三維超聲更高的應(yīng)用價值。為此，臨床醫(yī)師可將陰道四維子宮輸卵管造影檢查作為女性輸卵管通暢性診斷的一種首選檢查方式。

綜上所述，陰道超聲造影檢查法具有無輻射和操作簡便等特點，但陰道四維子宮輸卵管超聲造影對于輸卵管通暢性的診斷優(yōu)勢更加突出，建議推廣。