黃建華

（廈門市思明區(qū)中華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 廈門 361001）

0 引言

目前，臨床上關(guān)于肺部小結(jié)節(jié)的誘發(fā)因素尚未進(jìn)行清晰闡述，普遍認(rèn)為細(xì)胞、體液免疫功能紊亂為該病癥的主要發(fā)病機(jī)制。該病患者常伴有咳嗽、咯血、胸悶、發(fā)紺等癥狀，若不給予給予有效治療，將會(huì)加重病情，增加肺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者的生存周期[1]。因此，如何盡早的診斷肺部小結(jié)節(jié)，對(duì)后續(xù)治療工作的開展具有重要作用。目前，臨床上常采用常規(guī)直接數(shù)字化X射線攝影（DR）來對(duì)肺部小結(jié)節(jié)進(jìn)行初步診斷，然而常規(guī)的DR診斷存在一定的漏診率，而隨著影像技術(shù)的發(fā)展，DR雙能量減影技術(shù)也逐漸應(yīng)用于該病癥的診斷過程，然而臨床上關(guān)于其診斷的價(jià)值尚存爭(zhēng)議，故本研究回顧性分析我院收治的肺部小結(jié)節(jié)患者的臨床資料，旨在探討DR檢查對(duì)肺部小結(jié)節(jié)初步判斷與分析的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治鑫以?016年5月-2019年5月期間收治的肺部小結(jié)節(jié)患者150例臨床資料，所有患者均給予DR雙能量減影技術(shù)檢查。其中男69例，女81例；年齡43-78歲，平均（60.73±5.64）歲；體質(zhì)量44-86kg，平均（65.35±6.27）kg。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[2]中肺部小結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；精神及認(rèn)知功能正常者；心、肝等重要臟器功能正常者；臨床資料完善者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；癌細(xì)胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者。

1.3 方法。所有患者均行DR雙能量減影技術(shù)檢查，應(yīng)用DR進(jìn)行診斷，雙能量減影參數(shù)為低能量：設(shè)置管電壓為60kV，管電流250 mAs，高能量：管電壓為120 kV，管電流200mAs。攝片距離為1.8 m，受檢者利于胸片平板前，攝片區(qū)域?yàn)樾夭空患袄吖切蔽?，囑咐受檢者在曝光前屏氣，一次攝片可以獲取3種影像，即標(biāo)準(zhǔn)DR影像、軟組織、骨組織減影影像。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)。比較DR標(biāo)準(zhǔn)影像及DR雙能量減影技術(shù)對(duì)肺小結(jié)節(jié)的檢出率；比較DR檢測(cè)出的結(jié)節(jié)直徑、數(shù)目。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DR雙能量減影對(duì)肺部小結(jié)節(jié)的檢出率。150例肺部小結(jié)節(jié)患者中，DR標(biāo)準(zhǔn)影像共檢出47例，陽性檢出率31.33%；DR雙能量減影技術(shù)共檢出81例，陽性檢出率54.00%。DR雙能量減影技術(shù)診斷的陽性檢出率高于DR標(biāo)準(zhǔn)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.752，P=0.000）。

2.2 DR雙能量減影技術(shù)肺部小結(jié)節(jié)的檢出情況對(duì)比。DR標(biāo)準(zhǔn)影像對(duì)直徑＞1 cm的肺部小結(jié)節(jié)檢出率與DR雙能量減影技術(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；DR標(biāo)準(zhǔn)影像對(duì)直徑＜1 cm的肺部小結(jié)節(jié)的檢出率低于DR雙能量減影技術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 DR雙能量減影技術(shù)肺部小結(jié)節(jié)的檢出情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

目前，臨床上在對(duì)肺部小結(jié)節(jié)患者做初步篩查時(shí)，常行DR進(jìn)行診斷，DR診斷具有簡(jiǎn)單、易操作、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，其將進(jìn)入人體的X線轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號(hào)，在應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行處理、重建等，可以從多角度、多方位的觀察病灶的大小及密度，對(duì)肺部小結(jié)節(jié)具有一定的檢出價(jià)值。然而常規(guī)的DR診斷易受患者胸部骨骼組織及軟組織的干擾，致使其對(duì)肺部小結(jié)節(jié)的檢出率不高，具有一定的漏診率。因此，如何提高診斷的準(zhǔn)確率，對(duì)后續(xù)治療工作的開展及患者而言均具有重要的臨床意義。

而隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展與成熟，DR雙能量減影技術(shù)也逐漸應(yīng)用于肺部小結(jié)節(jié)的診斷過程中，其工作原理是依據(jù)機(jī)體各組織之間在不同能量的X線下其衰減系數(shù)具有一定的差異，DR雙能量減影技術(shù)可以對(duì)軟組織及骨骼進(jìn)行有效區(qū)分，一次攝片可以獲取標(biāo)準(zhǔn)DR影像、軟組織、骨組織減影3種影響，臨床工作人員可以通過骨組織減影影像分析出病灶是否存在鈣化征。DR雙能量減影技術(shù)可以降低胸部骨骼組織及軟組織的干擾，提高其對(duì)胸部結(jié)構(gòu)及病灶表現(xiàn)的顯示清晰度[3]。本研究結(jié)果顯示，DR雙能量減影技術(shù)診斷的陽性檢出率高于DR標(biāo)準(zhǔn)診斷，DR標(biāo)準(zhǔn)影像對(duì)直徑＜1cm的肺部小結(jié)節(jié)的檢出率低于DR雙能量減影技術(shù)，而DR標(biāo)準(zhǔn)影像對(duì)直徑＞1 cm的肺部小結(jié)節(jié)的檢出率與DR雙能量減影技術(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明應(yīng)用DR雙能量減影技術(shù)作初步診斷的效果較好，可以提高對(duì)肺部小結(jié)節(jié)的檢出率。分析其原因，認(rèn)為有以下幾點(diǎn)原因：①DR標(biāo)準(zhǔn)影像其易受胸部骨骼結(jié)構(gòu)與軟組織的干擾，因而對(duì)重疊組織的影像的顯示度較差，而DR雙能量減影技術(shù)可以利用骨組織及軟組織對(duì)不同能量的X線的衰減程度，來降低其對(duì)影像質(zhì)量的干擾，進(jìn)而可以提高其對(duì)肺部小結(jié)節(jié)的檢出率。②DR標(biāo)準(zhǔn)影像對(duì)直徑＜1cm的肺部小結(jié)節(jié)的檢出率均較低，這是因?yàn)橹睆捷^小的肺部小結(jié)節(jié)已被骨骼結(jié)構(gòu)及軟組織遮蓋，因而其檢出率較低，而DR雙能量減影技術(shù)可以減少骨骼及軟組織遮蓋的干擾，相較DR標(biāo)準(zhǔn)影像，其對(duì)直徑較小的肺部小結(jié)節(jié)的檢出率較高[4]。

雖然DR雙能量減影技術(shù)相較DR常規(guī)影像其對(duì)肺部小結(jié)節(jié)的檢出率較高，但其仍有一定的局限性，DR雙能量減影技術(shù)對(duì)骨骼結(jié)構(gòu)及軟組織重疊部分的干擾因素并沒有完全解決，在減影后，其骨骼、軟組織等殘影仍具有一定的干擾性，因而在診斷時(shí)具有一定的漏診情況。而且，DR雙能量減影技術(shù)存在一定的運(yùn)動(dòng)偽影，主要表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)方向上被觀察結(jié)構(gòu)邊界處，導(dǎo)致正常結(jié)構(gòu)及病灶部位存在一定的失真、變形，致使其對(duì)細(xì)微的肺部小結(jié)節(jié)的檢出率不高，也在一定程度上影響了臨床醫(yī)療人員對(duì)病灶鈣化征的識(shí)別。此外，DR雙能量減影技術(shù)成像越多，其噪聲也就越大，也在一定程度上影響了影像的清晰度，不利于臨床醫(yī)療人員對(duì)肺部小結(jié)節(jié)的形態(tài)分析。因此，在對(duì)患者進(jìn)行初步診斷后，還需行CT檢查來進(jìn)一步觀察其肺部小結(jié)節(jié)的相關(guān)具體情況，提高診斷率[5]。

綜上所述，DR雙能量減影技術(shù)對(duì)肺部小結(jié)節(jié)具有一定的檢出價(jià)值，可以作為臨床上初步診斷肺部小結(jié)節(jié)的參考依據(jù)。