劉曉聰

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院 麻醉科，廣東 深圳 518000）

0 引言

從臨床研究上看，許多老年患者接受了腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后會(huì)出現(xiàn)殘余肌松效應(yīng)，最明顯的癥狀為呼吸困難、肺部缺氧、吞咽功能障礙等，這些癥狀都會(huì)對(duì)老年患者的生命安全帶來(lái)威脅[1]。醫(yī)學(xué)專(zhuān)家表明，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程中，若老年患者可以持續(xù)保持深度肌松的狀態(tài)能夠?yàn)獒t(yī)生提供更開(kāi)闊的視野，同時(shí)減少腹壓對(duì)患者腹腔肌群的損害，在一定程度上還能預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生[2]。本次研究中，我們將鹽酸右美托咪定應(yīng)用于腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中，該藥物能夠有效地預(yù)防老年患者心肌缺血、呼吸抑制等癥狀的產(chǎn)生，具有一定的止痛、鎮(zhèn)靜作用[3]。本文就針對(duì)老年患者腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用鹽酸右美托咪定對(duì)術(shù)后參與肌松效應(yīng)的影響進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2015年10月至2019年11月到本院進(jìn)行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療的老年患者中任意選擇100例患者參與本次研究，根據(jù)手術(shù)進(jìn)行的先后順序?qū)⒗夏昊颊叻譃閷?duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組男31例，女19例，年齡62-82歲，平均（68.9±4.3）歲；觀察組男28例，女22例，年齡63-85歲，平均（72.6±4.6）歲。兩組腹腔鏡腹股溝修補(bǔ)術(shù)老年患者的病例資料對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。給予對(duì)照組50例老年患者采用氯化鈉持續(xù)泵注，具體操作過(guò)程為：首先在手術(shù)前8 h，患者禁食禁水，進(jìn)入手術(shù)室后先給老年患者吸氧，建立靜脈通道，為患者輸入乳酸鈉林格液，然后使用舒芬太尼、咪達(dá)唑侖進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉成功后，為對(duì)照組老年患者泵注濃度0.9%的氯化鈉溶液。最后利用丙泊酚和瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持。當(dāng)患者意識(shí)消失后，為患者靜脈注射阿曲庫(kù)銨，并且在第一個(gè)肌顫搐為0時(shí)，為患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療。給予觀察組50例老年患者采用鹽酸右美托咪定進(jìn)行治療，具體操作過(guò)程為：首先在手術(shù)前8h，患者禁食禁水，進(jìn)入手術(shù)室后先給老年患者吸氧，建立靜脈通道，為患者輸入乳酸鈉林格液，然后使用舒芬太尼、咪達(dá)唑侖進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉成功后，為老年患者靜脈輸入1 ug/kg/h的鹽酸右美托咪定，然后每間隔一段時(shí)間為患者以0.5 ug/kg/h的速率進(jìn)行靜脈泵注，持續(xù)到手術(shù)結(jié)束前10 min。當(dāng)患者意識(shí)消失后，為患者靜脈注射阿曲庫(kù)銨，并且在第一個(gè)肌顫搐為0時(shí)，為患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療[4]。

1.3 應(yīng)用效果觀察。兩組老年患者腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用了不同的藥物后，觀察老年患者術(shù)后殘余肌松效應(yīng)的發(fā)生率，其中包括拔管30 min后的發(fā)生率和手術(shù)結(jié)束后180 min后的發(fā)生率，并統(tǒng)計(jì)手術(shù)中的出血量和回復(fù)指標(biāo)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究老年患者腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用鹽酸右美托咪定對(duì)術(shù)后參與肌松效應(yīng)的影響所得出的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±平均差（）表示，并采用t進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）n（%）表示，并采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果上看，對(duì)照組老年患者手術(shù)中的出血量明顯多于觀察組老年患者的出血量，觀察組患者術(shù)后殘余肌松效應(yīng)發(fā)生率比較低，兩組老年患者的應(yīng)用效果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)老年患者臨床指標(biāo)對(duì)比

3 討論

通過(guò)本次的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，持續(xù)性注射阿曲庫(kù)銨能夠在一定程度上拖延肌松效應(yīng)的恢復(fù)，讓老年患者的深度肌松情況持續(xù)更久，提高了手術(shù)成功率[6]。為老年患者注射了鹽酸右美托咪定后并不會(huì)影響阿曲庫(kù)銨的效果，鹽酸右美托咪定屬于腎上腺素受體激動(dòng)劑的一種，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、止痛作用，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的過(guò)程中使用鹽酸右美托咪定能夠抑制老年交感神經(jīng)的興奮，確保手術(shù)期間老年患者體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定狀態(tài)，降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[7]。手術(shù)結(jié)束后，老年患者呼吸抑制以及寒戰(zhàn)等臨床癥狀明顯降低[8]。由此可見(jiàn)，鹽酸右美托咪定不會(huì)對(duì)殘余肌松效應(yīng)產(chǎn)生太大影響。

綜上所述，老年患者腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用鹽酸右美托咪定對(duì)術(shù)后參與肌松效應(yīng)有著一定的影響，但效果并不顯著。該藥物能夠在一定程度上減少老年患者手術(shù)中的出血量，是一項(xiàng)值得推廣的應(yīng)用。