李東，何春茶，陸月星

（1.百色市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西 百色 533000：2.百色市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣西 百色 533000）

0 引言

腦卒中疾病屬于一種常見腦血管疾病，吞咽障礙屬于該疾病的一種主要臨床癥狀，會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響?；诖耍狙芯繉?duì)在腦卒中后降低患者誤吸率中的應(yīng)用意義展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取我院2017年8月至2019年8月入院接受治療的72例腦卒中患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為兩組，常規(guī)組38例，觀察組34例。常規(guī)組患者中，男23例、女15例，年齡44-78歲，平均（58.32±3.21）歲；腦梗死24例，腦出血14例。觀察組患者中，男21例、女13例；年齡48-74歲，平均（59.64±2.14）歲；腦梗死26例，腦出血8例。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合腦血管疾病會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均接受CT檢查或是MRI檢查確診；③所有患者的生命體征穩(wěn)定；④患者神志清楚，不存在聽力障礙以及理解障礙，能夠配合醫(yī)生進(jìn)行檢查；⑤所有參與研究患者均為自愿并簽署知情同意書；⑥本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并心、肝、腎類疾病以及惡性腫瘤；②患者意識(shí)水平不穩(wěn)定；③患者不能與醫(yī)生配合；④患者存在眼部異常以及口腔異常病史；⑤患者需要頻繁吸痰，或患者的血氧飽和度不足90%[2]。

1.2 方法。常規(guī)組患者根據(jù)患者主訴是否存在吞咽困難，康復(fù)醫(yī)師聯(lián)合言語治療師行洼田飲水試驗(yàn)篩查，對(duì)篩查可疑和異常的患者，護(hù)理人員則應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑為患者實(shí)施飲食護(hù)理。觀察組患者接受吞咽功能篩查，根據(jù)篩查結(jié)果為患者實(shí)施針對(duì)性飲食護(hù)理。在患者進(jìn)食前，安排接受過培訓(xùn)康復(fù)醫(yī)師和言語治療師實(shí)施SSA的飲水試驗(yàn)并聯(lián)合GUSS，護(hù)理人員根據(jù)最終得出的結(jié)果給予患者相應(yīng)的飲食護(hù)理。吞咽障礙篩查具體包括：①洼田飲水試驗(yàn)讓患者30 mL水，記錄飲水時(shí)間，觀察有無嗆咳、飲水狀況等。分級(jí)：I可一次喝完，無噎嗆；II分兩次喝完，無噎嗆；III能一次喝完，有噎嗆；IV分兩次以上喝完，有噎嗆；V常常嗆住，難以全部喝完。判斷標(biāo)準(zhǔn)：正常I級(jí)，5秒內(nèi)完成；可疑I級(jí)，5秒以上完成；異常III、IV、V級(jí)。②標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表中飲水試驗(yàn)省略臨床檢查，直接給予飲水試驗(yàn)。給予患者5 mL飲用水3次。觀察患者飲水過程，觀察患者是否存在喉運(yùn)動(dòng)、重復(fù)吞咽情況、吞咽時(shí)喘鳴以及吞咽后喉功能?？偡譃?-11分。如上述情況無異常現(xiàn)象，則應(yīng)給予患者60 mL飲用水，對(duì)患者的吞咽所需時(shí)間以及有無咳嗽現(xiàn)象進(jìn)行觀察，總分5-12分。隨后轉(zhuǎn)為Gugging吞咽功能評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的吞咽功能評(píng)估量表調(diào)整飲食方案，從而減少誤吸的情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者的吞咽功能異常篩出率以及誤吸發(fā)生率進(jìn)行記錄對(duì)比。誤吸標(biāo)準(zhǔn)：患者在進(jìn)食或是非進(jìn)食狀態(tài)下時(shí)，患者吞咽時(shí)食物、口腔分泌物以及胃管反流，進(jìn)入到患者的聲門下氣道中。根據(jù)患者是否出現(xiàn)刺激性嗆咳、呼吸困難以及窒息等癥狀，將誤吸劃分為有癥狀誤吸以及無癥狀誤吸兩種。由康復(fù)醫(yī)師對(duì)患者入院后發(fā)生誤吸的例數(shù)進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能異常篩出率。觀察組患者的吞咽功能異常篩出率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 吞咽功能異常篩出率（n，%）

2.2 誤吸發(fā)生率。觀察組患者的誤吸發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 誤吸發(fā)生率[n（%）]

3 討論

腦卒中患者存在吞咽困難癥狀的患者大約有1/3在腦卒中后6個(gè)月內(nèi)死亡，并且患者的生活質(zhì)量差，然而不存在吞咽困難癥狀的患者病死率不足10%，由此可知，吞咽功能異常是導(dǎo)致腦卒中患者預(yù)后不良的一項(xiàng)主要因素[3-4]。吞咽障礙會(huì)對(duì)腦卒中患者預(yù)后情況產(chǎn)生極大的不利影響，吞咽障礙極易導(dǎo)致患者發(fā)生嗆咳、誤吸等情況，甚至引發(fā)吸入性肺炎、窒息以及慢性阻塞性肺疾病等，對(duì)患者攝入水分以及攝入營養(yǎng)造成不利影響，對(duì)患者的預(yù)后情況造成一定的不利影響?；诖?，必須要早期發(fā)現(xiàn)腦卒中患者的吞咽功能障礙，并及時(shí)給予患者相應(yīng)的措施加以干預(yù)[5]。洼田飲水試驗(yàn)和SSA中飲水試驗(yàn)發(fā)生誤吸時(shí)可經(jīng)咳嗽排出氣道，發(fā)生吸入肺炎發(fā)生率低，發(fā)現(xiàn)吞咽障礙患者后利用GUSS對(duì)患者行自主意識(shí)、主動(dòng)咳嗽、吞咽口水等臨床評(píng)估，根據(jù)患者表現(xiàn)逐漸選擇糊狀食物、液體食物、固體食物，或終止試驗(yàn)?？蓽p少在評(píng)估中的誤吸，評(píng)估相對(duì)安全[6-8]。

本研究中，常規(guī)組患者根據(jù)洼田飲水試驗(yàn)篩查吞咽障礙患者，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑為患者實(shí)施飲食護(hù)理；觀察組患者接受標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估中飲水試驗(yàn)聯(lián)合Gugging吞咽功能評(píng)估，根據(jù)篩查結(jié)果為患者實(shí)施針對(duì)性飲食護(hù)理。觀察組患者的吞咽功能異常篩出率較高，誤吸發(fā)生率較低，由此可見，通過對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能異常篩查，能夠有效降低患者的誤吸率，具有重要意義。

綜上所述，通過利用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估飲水試驗(yàn)聯(lián)合Gugging吞咽功能評(píng)估，能夠有效提高腦卒中患者的吞咽功能異常篩出率，降低患者誤吸發(fā)生率。電視透視檢查吞咽評(píng)估（video fluoroscopy swallowing study，VFSS）目前為診斷吞咽障礙的金標(biāo)準(zhǔn)，但其操作復(fù)雜、繁瑣、耗時(shí)，需要專業(yè)技術(shù)人員和患者的配合，開展受限。在尚未開展VFSS的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，本研究具有十分顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。