譚愛(ài)群，周海婷，楊雪琴，陳娟，陳燊媛

（廣東省東莞市企石鎮(zhèn)企石醫(yī)院，廣東 東莞 523500）

0 引言

一般來(lái)說(shuō)，臨床對(duì)甲狀腺疾病的手術(shù)多采取患側(cè)腺葉的部分或全部切除，個(gè)別患者還需實(shí)施區(qū)域淋巴結(jié)清掃，但由于甲狀腺解剖位置較為隱匿，加上周?chē)椴忌窠?jīng)、血管、組織等，稍有不慎，都可能累及鄰近器官、組織，因此，為了手術(shù)的操作方便與安全，患者術(shù)中需要采取頸后伸仰臥體位來(lái)保證足夠的手術(shù)視野[1-2]。為進(jìn)一步觀察頸后伸仰臥位訓(xùn)練對(duì)甲狀腺術(shù)后患者的應(yīng)用效果，本文擇取了70例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究從我院從2018年7月至2019年7月收治的甲狀腺腺葉切除手術(shù)患者中擇取了70例作為研究對(duì)象，并將他們分為等同的兩份，分別命名為對(duì)照組和觀察組，將所有患者依據(jù)“正反面拋擲硬幣”的方法隨機(jī)分入這兩個(gè)組別。其中對(duì)照組男21例，女14例；年齡22-70歲，平均（56.32±6.89）歲；手術(shù)時(shí)間60-120 min，平均（90.64±35.26）min。觀察組男20例，女15例；年齡23-69歲，平均（55.87±6.71）歲；手術(shù)時(shí)間62-125 min，平均（91.21±35.69）min。兩組患者臨床研究資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。納入條件：①符合甲狀腺腺葉切除手術(shù)相關(guān)指征的患者；②知曉并自愿參與本研究的患者。排除條件：①患有心、肺等器官功能障礙、高血壓的患者；②患有脊柱畸形、強(qiáng)直性脊柱炎等頸椎疾病的患者。

1.2 體位訓(xùn)練方法

1.2.1 對(duì)照組：常規(guī)頸后伸仰臥位訓(xùn)練。在患者肩背部墊放一個(gè)大小合適、彈性較佳的軟枕，以便患者保持頭部后仰（后仰幅度大約30°-45°），在頭部?jī)蓚?cè)可給予夾板進(jìn)行固定，此訓(xùn)練每日進(jìn)行3次，每次持續(xù)15 min，于飯后2 h進(jìn)行，訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)以患者實(shí)際耐受能力為準(zhǔn)，若患者存在頭暈、惡心嘔吐癥狀，則應(yīng)暫停訓(xùn)練；若患者合并患有頸椎退行性病變，則在訓(xùn)練過(guò)程中保持動(dòng)作輕柔，以免損傷患者頸椎。

1.2.2 觀察組。針對(duì)性頸后伸仰臥位訓(xùn)練：①制定針對(duì)性的頸后伸仰臥位訓(xùn)練計(jì)劃。在患者入院之初依據(jù)其具體病情、身體條件和手術(shù)要求制定針對(duì)性的頸后伸仰臥位訓(xùn)練計(jì)劃，訓(xùn)練時(shí)間從患者入院至實(shí)施手術(shù)，大約為1-3 d，每天訓(xùn)練3次，每次訓(xùn)練于患者飯后2 h開(kāi)始，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者耐受能力為準(zhǔn)，避免引發(fā)患者頭暈、惡心等不適感受，若有，需立即停止訓(xùn)練。訓(xùn)練計(jì)劃實(shí)施。一對(duì)一”講解示范。護(hù)理人員向患者及其家屬仔細(xì)、耐心地講解制定好的頸后伸仰臥位訓(xùn)練計(jì)劃，通過(guò)當(dāng)面示范的方式幫助其更好理解和掌握訓(xùn)練技巧；在患者實(shí)施訓(xùn)練計(jì)劃的過(guò)程中，護(hù)理人員需每次在旁陪同指導(dǎo)，以幫助患者更好糾正錯(cuò)誤體位，也可更好監(jiān)督患者堅(jiān)持完成訓(xùn)練。②訓(xùn)練第1天：先指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部放松、頭部前后左右轉(zhuǎn)動(dòng)和肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)等訓(xùn)練，每項(xiàng)訓(xùn)練持續(xù)2 min，隨后開(kāi)始第1次頸后伸仰臥位訓(xùn)練（于肩背部置放一個(gè)大小合宜、高度適中的軟枕，以保證頭后仰可接觸到床面），持續(xù)時(shí)間為10 min，完成后休息并按摩頸肩部5-10 min，接著開(kāi)始第2次頸后伸仰臥位訓(xùn)練，持續(xù)時(shí)間為20-25 min，完成后休息并按摩頸肩部5-10 min。③訓(xùn)練第2天：仍舊開(kāi)始進(jìn)行相關(guān)頸肩部放松運(yùn)動(dòng)，隨后開(kāi)始頸后伸仰臥位訓(xùn)練，若患者未有任何不適，則訓(xùn)練強(qiáng)度在第1天的基礎(chǔ)上增加10-20 min；若患者無(wú)法耐受，則持續(xù)原有強(qiáng)度或適度縮短訓(xùn)練時(shí)間。④訓(xùn)練第3天：在原來(lái)2天的基礎(chǔ)上延長(zhǎng)30-50 min的訓(xùn)練時(shí)間，但仍需以患者的耐受能力為準(zhǔn)，盡可能在術(shù)前達(dá)到每次能堅(jiān)持1-2 h為宜。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：包括創(chuàng)口滲血、頭暈頭痛、惡心嘔吐、肩頸痛、腰背痛5項(xiàng)。

1.3.2 體位舒適度對(duì)比：可分為無(wú)不適、輕度不適、中度不適和重度不適4個(gè)等級(jí)，其中無(wú)不適指患者無(wú)需他人協(xié)助，可自己堅(jiān)持完成手術(shù)體位，并未感覺(jué)任何不適；輕度不適指患者基本能自己維持體位，并僅有輕微不適感；中度不適指患者需他人協(xié)助才能堅(jiān)持體位，并且感覺(jué)明顯的疲憊感、頭暈等癥狀；重度不適指患者無(wú)法堅(jiān)持體位，且存在嚴(yán)重的煩躁、頭暈、氣促、呼吸困難等癥狀[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究中所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）形式開(kāi)展，通過(guò)卡方進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示對(duì)比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比。如表1，兩組患者術(shù)后發(fā)生創(chuàng)口滲血、頭暈頭痛、惡心嘔吐、肩頸痛、腰背痛的概率均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

2.2 體位舒適度對(duì)比。如表2，兩組患者體位的中重度不適感發(fā)生率存在明顯差異，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 對(duì)比兩組患者的體位舒適度[n（%）]

3 討論

甲狀腺位處于頸部甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，是十分重要的內(nèi)分泌器官。近年來(lái)，隨著人們對(duì)自我健康意識(shí)和臨床診斷技術(shù)水平的提高，甲狀腺疾病的診出率也有明顯上升幅度，包括甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌在內(nèi)的甲狀腺疾病給患者造成明顯的生理影響和生命安全威脅，實(shí)施手術(shù)治療是當(dāng)前臨床最為有效的方式[4-5]。人體正常頸后伸的幅度大約在35°-45°之間，超過(guò)這個(gè)幅度則會(huì)因頸部過(guò)度后伸而導(dǎo)致椎管變得短縮、狹窄，進(jìn)而增加了椎動(dòng)脈的受壓力度，影響到大腦的正常血液運(yùn)行，從而使患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心嘔吐、呼吸困難等不適現(xiàn)象，個(gè)別患者還會(huì)因脊神經(jīng)受到擠壓而出現(xiàn)肩頸疼痛，若患者的不適癥狀反復(fù)發(fā)生與加重，還會(huì)影響到手術(shù)創(chuàng)口的愈合，導(dǎo)致切口疼痛、創(chuàng)口滲血、電解質(zhì)代謝紊亂等不良反應(yīng)，它們可以統(tǒng)稱(chēng)為腦循環(huán)紊亂綜合征[6]。據(jù)有關(guān)研究資料可知，有將近9/20的甲狀腺手術(shù)患者會(huì)因頸部過(guò)度后伸體位而在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的腦循環(huán)紊亂綜合征，其比例之高已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者的術(shù)后恢復(fù)，需要在術(shù)前對(duì)患者實(shí)施相對(duì)應(yīng)的頸后伸仰臥位訓(xùn)練，以有效減少其術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生[7]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)資料可知，在患者術(shù)前實(shí)施針對(duì)性的頸后伸仰臥位訓(xùn)練不僅有利于提高手術(shù)的成功概率，還可減少患者術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)口滲血、切口感染、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率[8]。由本文研究可知，觀察組患者發(fā)生創(chuàng)口滲血、頭暈頭痛、惡心嘔吐、肩頸痛、腰背痛的概率比對(duì)照組低，且體位舒適度要高于對(duì)照組，P＜0.05，提示我們術(shù)前實(shí)施針對(duì)性的頸后伸仰臥位訓(xùn)練效果顯著，更利于患者堅(jiān)持體位訓(xùn)練，減少不適反應(yīng)發(fā)生率。

總而言之，對(duì)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前實(shí)施針對(duì)性頸后伸仰臥位訓(xùn)練可緩解其術(shù)后不良癥狀，提高其治療依從性，值得推廣施行。