秦中科

（柳江區(qū)人民醫(yī)院，廣西 柳州 545200）

0 引言

脊柱創(chuàng)傷由于位置不同會出現(xiàn)不同的損傷，主要包括：神經(jīng)損傷、軟組織損傷、股型結(jié)構(gòu)損傷等。由于造成損傷的因素較多[1]，在治療前應(yīng)對創(chuàng)傷成因及發(fā)展情況進(jìn)行全面評估后選擇適宜的方法進(jìn)行治療。既往傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)面較大，導(dǎo)致患者術(shù)后需承受較大痛苦，再加上制動時間較長對其續(xù)康復(fù)治療造成不利影響。近年來隨著臨床對疾病認(rèn)識的進(jìn)一步深入及微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用到治療脊柱創(chuàng)傷患者方面，不僅可減少對患者機(jī)體的損傷，還可獲得與傳統(tǒng)手術(shù)相同的治療效果，術(shù)后患者痛苦小且恢復(fù)速度快，因此被患者及臨床廣泛認(rèn)可與接受。本研究為探討微創(chuàng)治療術(shù)后脊柱創(chuàng)傷患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生情況，特選取58例本病患者臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院骨傷科2017年1月至2019年1月脊柱創(chuàng)傷患者58例作為研究對象。包括男32例，女26例；年齡25-87歲，平均（56.3±21.2）歲。隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組，各29例。觀察組中包括男17例，女12例；年齡25-87歲，平均（56.3±21.2）歲。對照組中包括男15例，女14例；年齡26-56歲，平均（56.0±21.4）歲。所有患者年齡、性別均未見顯著差異具有可比性。

1.2 治療方法。兩組患者均接受全身麻醉并提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)方式治療，即麻醉前取俯臥位，應(yīng)用C型臂X射線機(jī)對創(chuàng)傷部位定位后，將脊柱中心作為手術(shù)路徑[2-3]；選擇適合的切口后從皮膚皮下組織進(jìn)行切開處理并對椎旁肌進(jìn)行剝離，直至發(fā)現(xiàn)小關(guān)節(jié)外側(cè)緣；對關(guān)節(jié)周圍相鄰組織進(jìn)行鈍性分離及撐開，在手術(shù)視野清晰的情況下使用釘棒將骨折位置進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位后局部縫合。觀察組患者進(jìn)行麻醉后對創(chuàng)傷位置進(jìn)行確定，應(yīng)用C型臂X射線機(jī)對創(chuàng)傷脊椎位置進(jìn)行確定后，于定位處的節(jié)椎弓根外側(cè)位置開一縱向小切口，鈍性剝離局部位置的多裂肌及最長肌，直至到達(dá)肌肉軟組織位置[4-6]。之后建立手術(shù)通道并將椎弓根螺釘擰入患者脊柱中需要固定的位置，再將塑性棒植入復(fù)位后進(jìn)行縫合處理。兩組患者均在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行常規(guī)院內(nèi)治療及護(hù)理。

1.3 療效觀察。比較治療前后兩組患者VAS評分、手術(shù)相關(guān)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)。VAS疼痛評分[7]為0-10分，0分為無痛；1-3分為輕微疼痛，對患者生活及睡眠不造成影響，患者可耐受；4-7分為中度疼痛，患者可耐受，對生活及睡眠產(chǎn)生影響，需使用藥物進(jìn)行控制；＞7分記為中度疼痛，患者無法耐受疼痛，生活及睡眠造成嚴(yán)重影響，需使用藥物控制。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0對此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析；以P＜0.05作為組間比較差異顯著的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較 觀察組應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床時間及出院時間均顯著少于對照組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 手術(shù)情況比較

2.2 治療后VAS疼痛評分人數(shù)比較。觀察組術(shù)后無痛、輕微疼痛人數(shù)均顯著多于對照組且中度疼痛、重度疼痛人數(shù)顯著少于對照組（P＜0.05），詳情見表2。

表2 治療后VAS疼痛評分人數(shù)比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)比較。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率10.3%顯著低于對照組31.0%（P＜0.05），詳情見表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)比較[n（%）]

3 討論

脊柱創(chuàng)傷屬于較為嚴(yán)重的疾病之一，主要損傷多集中在脊髓、神經(jīng)、軟骨組織、脊骨等多方面損傷，患者一旦確診應(yīng)迅速展開相關(guān)治療，但在治療過程中可能伴隨大量出血、再創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥等問題[8]。在脊柱創(chuàng)傷手術(shù)中加入微創(chuàng)理念，在可視環(huán)境下進(jìn)行低創(chuàng)傷手術(shù)已成為近年來手術(shù)的首選方案，其損傷小、出血量少、恢復(fù)速度快的優(yōu)勢被臨床及患者廣泛認(rèn)可與接受[9]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)本身減少了對機(jī)體的損傷，可對周圍的大量神經(jīng)組織發(fā)揮保護(hù)作用，手術(shù)過程中可盡量減少不必要的肌肉剝離及對肌肉、神經(jīng)等機(jī)體組織的損傷[10]。同時，手術(shù)時間也獲得了極大地縮短，可顯著提高手術(shù)治療的安全性。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)治療組患者手術(shù)時間、出血量及術(shù)后恢復(fù)時間均顯著少于對照組。手術(shù)方式的改變不僅減少了手術(shù)創(chuàng)傷，也在一定程度上降低了相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率。同時，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組VAS疼痛評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率較對照組更低。提示患者術(shù)后疼痛程度明顯減輕，也更有助于盡早進(jìn)行下地活動，對患者后續(xù)的康復(fù)也具有積極意義。

綜上所述，對脊柱創(chuàng)傷患者應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療具有機(jī)體創(chuàng)傷小，出血量少，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)速度快的優(yōu)勢；可顯著減輕患者術(shù)后疼痛癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率較低，治療效果令人滿意。