徐宗雨，陳奕緯

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院黃浦分院，上海 200011）

0 引言

冠心病急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是臨床中常見(jiàn)的心血管事件，針對(duì)這一疾病如果不及時(shí)的進(jìn)行治療，容易引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如此影響生活質(zhì)量及威脅生命健康[1]。對(duì)冠心病AMI，常規(guī)治療方法是使用西藥，然而大量研究表明西藥治療常難在短時(shí)間控制心血管狀況，需長(zhǎng)時(shí)間用藥方可取得一定的治療效果，如此容易引起用藥依從性下降或耐藥問(wèn)題，使整體治療效果受影響[2]。作為一種新型且有效的治療方式，冠脈介入治療逐漸被推廣到治療冠心病AMI的治療中，實(shí)踐表明該治療方式的療效滿意。本研究就具體探討了應(yīng)用冠脈介入治療冠心病AMI的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年3月至2018年12月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科收治的82例冠心病AMI患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，具體如下：實(shí)驗(yàn)組52例，該組男30例，女22例；年齡52-73歲，平均（64.2±2.3）歲；心肌梗死部位：前壁31例，下壁21例。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡51-72歲，平均（63.8±2.1）歲；前壁心肌梗死16例，下壁心肌梗死14例。比較兩組在年齡、性別等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)EKG 、心肌酶譜、CTA等技術(shù)檢查確診，患者發(fā)病時(shí)間均在12 h內(nèi)[3]。②患者均無(wú)介入治療禁忌，臨床資料完整。③本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙的患者。②凝血功能障礙及精神疾病患者。③不同意參與研究的患者。

1.2 方法。對(duì)照組拒絕采取介入治療的方式，而是采取常規(guī)方法治療，主要是發(fā)病6 h內(nèi)予以患者立即嚼服司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格100 mg×30 s），用藥劑量為0.3 g/次，硫酸氯吡格雷片（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，規(guī)格75 mg×7s），用藥劑量300 mg/次；尿激酶（天津生物化學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H12020492，規(guī)格10萬(wàn)U），主要將150萬(wàn)U的藥物加入0.9% 100 mL的氯化鈉溶液中，混合后予以靜脈滴住，在30 min內(nèi)滴住完成。滴住后12 h用低分子肝素鈣（賽諾菲制藥有限公司，規(guī)格0.4 mL：4000 AXaIU）治療，采取皮下注射的方式，用藥劑量為4000 U/次，每隔12 h用藥一次，持續(xù)治療5 d。持續(xù)雙聯(lián)抗血小板治療。實(shí)驗(yàn)組則采取冠脈介入治療，主要使用1%的利多卡因進(jìn)行麻醉，取平臥位進(jìn)行治療，依據(jù)病變特征借助球囊、導(dǎo)管、支架及引導(dǎo)絲等器械完成冠脈介入治療。

1.3 觀察指標(biāo)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治療后臨床癥狀均消失，心功能明顯改善并具備良好精神狀態(tài)為顯效；臨床癥狀有所緩解，心功能有一定程度的提高，精神狀況一般為有效；癥狀、心功能及精神狀況未見(jiàn)改變甚至加重為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②在治療前、治療后第3 d及治療后第7 d，均在清晨空腹階段采集患者4 mL的肘靜脈血液，經(jīng)離心后分離血清，采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清B型腦鈉肽（BNP）指標(biāo)水平，檢測(cè)方式與步驟均嚴(yán)格參照相關(guān)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比。經(jīng)過(guò)相關(guān)的治療，實(shí)驗(yàn)組患者在臨床治療總有效率上顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 血清BNP水平。治療后3 d，兩組患者血清BNP水平均較治療前提高，但實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；而治療后7 d實(shí)驗(yàn)組血清BNP較治療后3 d降低，對(duì)照組較治療后3 d提高，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者血清BNP指標(biāo)水平變化比較（）

表2 治療前后兩組患者血清BNP指標(biāo)水平變化比較（）

實(shí)驗(yàn)組 52 415.26±52.26 527.15±56.69 326.63±45.56對(duì)照組 30 414.18±52.13 742.28±85.59 771.15±87.39 t - 0.090 13.681 30.311 P - 0.928 0.000 0.000

3 討論

冠心病是一種因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引起動(dòng)脈管腔狹窄、心肌細(xì)胞供血供氧減少的心心臟疾病[4]。冠心病患者常合并AMI這一并發(fā)癥，該疾病患者的癥狀往往較嚴(yán)重，致殘致死率非常高，所以必須采取有效的方法進(jìn)行治療。

對(duì)冠心病AMI，常規(guī)采取藥物治療的方式，但是大量研究及臨床實(shí)踐表明，常規(guī)用藥治療疾病的效果往往不理想，因此需探討更有效的治療方式。冠脈介入治療是近年來(lái)廣泛推廣治療冠心病AMI的治療手段，該資料方式具有效果好、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，可顯著改善患者冠脈病變情況，同時(shí)也對(duì)血清BNP水平的改變具有良好效果[5]。BNP是一種由心室合成、分泌的神經(jīng)激素類物質(zhì)，正常人群中，人體血清中BNP水平非常低，這使得該物質(zhì)常常被用于心力衰竭、疾病進(jìn)展、療效評(píng)估及預(yù)后判定等的診斷中，同時(shí)也用作心肌梗死治療后心功能恢復(fù)狀況的評(píng)估中。丁娟等[6]的研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死患者在冠脈介入治療后，常會(huì)出現(xiàn)BNP水平增加情況，但是在經(jīng)合理的治療后BNP可明顯下降，BNP水平的降低對(duì)患者病情的穩(wěn)定及心功能改善具有良好效果。本研究中，就探討了采取冠脈介入治療冠心病AMI的效果及對(duì)血清BNP水平的影響，研究結(jié)果表明在治療效果上，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，這提示相較于傳統(tǒng)用藥治療，采取冠脈介入治療冠心病AMI的效果顯著。此外研究結(jié)果還顯示，同治療前相比，雖然兩組患者在治療后第3 d血清BNP水平顯著提高，但實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)水平低于對(duì)照組，且在治療后第7 d實(shí)驗(yàn)組血清BNP較治療后第3 d降低，而對(duì)照組BNP則較第3 d提高，這也提示冠脈介入治療對(duì)降低血清BNP水平有重要效果。

綜上所述，針對(duì)冠心病急性心肌梗死，采取冠脈介入治療的方式，可取得良好的治療效果，改善患者心功能及降低血清BNP指標(biāo)水平，促進(jìn)患者早日康復(fù)，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。