【摘要】為探討在心肺復(fù)蘇患者中配合急救護(hù)理后的治療效果和應(yīng)用體會(huì)，本研究回顧性分析了我院于2017年1月～2019年11月?lián)尵鹊?82例院內(nèi)心肺復(fù)蘇患者的臨床資料，在患者的整個(gè)復(fù)蘇過程中配合急救護(hù)理，全部182患者中，141例患者心肺復(fù)蘇成功，41例無效;其中125例患者經(jīng)心肺復(fù)蘇后治愈，18例患者于復(fù)蘇后10天內(nèi)死亡，說明在急診心肺復(fù)蘇患者中開展急救護(hù)理配合，具有較好的臨床效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】急救護(hù)理;心肺復(fù)蘇;護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.15..02

心搏驟停（cardiac arrest，CA）是心功能的突然喪失，如果得不到及時(shí)的搶救，極易造成各器官不可逆的損害，嚴(yán)重者會(huì)直接導(dǎo)致死亡。心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）對(duì)心搏驟?；颊叩膿尵戎陵P(guān)重要，及時(shí)的心肺復(fù)蘇對(duì)患者自主呼吸和自主循環(huán)的恢復(fù)有重要的意義。心肺復(fù)蘇的整個(gè)操作過程要求及時(shí)、準(zhǔn)確、快速，除了需要醫(yī)生的技術(shù)外，與護(hù)理人員的操作也息息相關(guān)[1]。本研究對(duì)本院搶救的182例院內(nèi)心肺復(fù)蘇患者的急救護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，其護(hù)理效果和體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院于2017年1月～2019年11月?lián)尵鹊?82例院內(nèi)心肺復(fù)蘇患者的資料進(jìn)行回顧性分析，男112例，女70例;年齡29～78歲，平均（59.21±7.52）歲;心臟驟停的原因分別是重型顱腦損傷97例、急性心肌梗死29例、藥物過敏5例、一氧化碳中毒7例、溺水3例、輸液反應(yīng)3例、創(chuàng)傷性休克25例、電擊傷2例、腦出血12例。

1.2 急救護(hù)理及配合

1.2.1 對(duì)患者狀況的判斷

對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行瞬間的評(píng)估判斷并進(jìn)行迅速的急救是復(fù)蘇術(shù)的關(guān)鍵。觀察的指標(biāo)包括：是否出現(xiàn)頸動(dòng)脈及股動(dòng)脈等大動(dòng)脈搏動(dòng)的消失（首要、關(guān)鍵），除此之外觀察患者是否有正常呼吸、吞咽等自主活動(dòng)、是否有瞳孔散大、是否全身發(fā)紺，整個(gè)評(píng)估判斷應(yīng)在10 s內(nèi)完成。

1.2.2 建立有效的人工循環(huán)

醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估后，可輕拍患者雙肩判斷患者意識(shí)是否清醒，如果患者意識(shí)不清并且呼吸、脈搏消失則立即對(duì)患者進(jìn)行復(fù)蘇。對(duì)患者實(shí)施胸外按壓是最簡(jiǎn)單、及時(shí)的復(fù)蘇方法。取頭后仰位，抬舉下巴或下頜，使舌根向上提起，保證呼吸道通暢;口對(duì)口吹氣擴(kuò)張肺組織，予以其肺部吹人新鮮空氣;有助于進(jìn)行氣體交換;同時(shí)行胸外按壓，按壓頻率為100～120次/min，以維持其血液循環(huán)。整個(gè)胸外按壓過程需要實(shí)施者有合格的操作水平，如果按壓頻率或姿勢(shì)等不正確，則可能出現(xiàn)按壓無效，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肋骨骨折[2]。搶救過程中遵醫(yī)囑應(yīng)用腎上腺素;需要除顫時(shí)，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行電擊除顫[3]?；颊邚?fù)蘇后嚴(yán)格檢測(cè)病情變化及生命體征，尤其是血壓的變化（剛恢復(fù)時(shí)每5 min測(cè)1次，慢慢穩(wěn)定后每半小時(shí)或1小時(shí)測(cè)量1次）和心電變化。

1.2.3 建立有效的人工氣道

由于心臟驟停后，呼吸也會(huì)立即停止，因此復(fù)蘇過程中也要重視呼吸的復(fù)蘇。當(dāng)患者伴隨大咯血、分泌物阻塞氣道、呼吸極度衰竭等情況時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管[4]。在氣管插管過程中，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行插管、吸痰等。

1.2.4 護(hù)理人員分工

①建立急救小組應(yīng)急處理預(yù)案：在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理人員分配、分工并實(shí)行責(zé)任制。②建立培訓(xùn)考核機(jī)制：對(duì)參與急救的護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)及操作的培訓(xùn)并考核，定期模擬操作，培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)變反應(yīng)能力，提高搶救成功率。③啟動(dòng)急救護(hù)理流程：（1）高年資的護(hù)士及時(shí)快速判斷病人意識(shí)，給患者開放氣道、吸氧并清除患者的痰液，配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，管道插入后注好氣囊給予妥善的固定，連接呼吸機(jī)，確保呼吸順暢;患者恢復(fù)心跳后，對(duì)其心率、血壓等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密檢測(cè)。（2）有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士實(shí)施胸外按壓，進(jìn)行抽血、配血及輸血，在3 min內(nèi)迅速開放2條靜脈通路，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行除顫、穿刺等工作;（3）低年資護(hù)士第一時(shí)間告知醫(yī)生，做好搶救儀器的準(zhǔn)備，配合另兩外護(hù)士完成工作，并且術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)、協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)治療。在只有兩名護(hù)士的特殊情況，低年資護(hù)士的任務(wù)由高年資護(hù)士兼任。

2 搶救效果

182例患者的心肺復(fù)蘇過程中均配合急救護(hù)理，且按上述步驟進(jìn)行及時(shí)的胸外按壓、建立有效的人工氣道等?；颊呓?jīng)回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，全部182患者中，141例患者心肺復(fù)蘇成功，41例無效;其中125例患者經(jīng)心肺復(fù)蘇后治愈，18例患者于復(fù)蘇后10天內(nèi)死亡。

3 討 論

心臟驟停是急診中的危重疾病之一，醫(yī)院內(nèi)心跳驟停的搶救成功率僅約30%。心肺復(fù)蘇是搶救心臟驟停有效的手段，要求醫(yī)務(wù)人員快速、準(zhǔn)確，不能過度浪費(fèi)時(shí)間，越及時(shí)的搶救，成功率越高[5]。在正常室溫下，心臟驟停4分鐘后腦細(xì)胞和其他重要器官就會(huì)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害，因此臨床上對(duì)心臟驟停的急救有“黃金四分鐘”之說。大多數(shù)情況下，護(hù)理人員是患者的第一接診醫(yī)務(wù)人員，因此要求護(hù)理人員及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，如果護(hù)理人員在能在第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估判斷并實(shí)施胸外按壓，將大大提高初期復(fù)蘇的成功率[6]。本院通過對(duì)182例心肺復(fù)蘇患者的護(hù)理發(fā)現(xiàn)全部182患者中，141例患者心肺復(fù)蘇成功，41例無效;其中125例患者經(jīng)心肺復(fù)蘇后治愈，18例患者于復(fù)蘇后10天內(nèi)死亡。

在整個(gè)護(hù)理過程中體會(huì)到，優(yōu)質(zhì)的急救護(hù)理在患者的的搶救過程中有重要意義。優(yōu)質(zhì)的急救護(hù)理通過建立急救小組應(yīng)急處理預(yù)案、建立培訓(xùn)考核機(jī)制、啟動(dòng)急救護(hù)理流程，確保護(hù)理人員具備扎實(shí)的急救技術(shù)及較高的應(yīng)變反應(yīng)能力，對(duì)患者病情評(píng)估有預(yù)見性;對(duì)急救護(hù)理過程進(jìn)行明確的分工能有助于縮短搶救時(shí)間，提高患者的搶救率[7]。

綜上所述，在急診心肺復(fù)蘇患者中開展急救護(hù)理配合，能有效的提高治療效果，具有較好的臨床效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[6] 方竹君.急診護(hù)理對(duì)心肺復(fù)蘇后患者心理狀態(tài)血?dú)庵笜?biāo)及預(yù)后康復(fù)質(zhì)量的影響研究[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2018，7（2）：119-120.

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作者簡(jiǎn)歷：王慧萍（1973年-），女，本科，廣東東莞人，主管護(hù)師，急診科