田小娟 劉芳怡

【摘要】目的 研究遠(yuǎn)程肢體缺血后處理，對急性腦梗死患者血清BDNF含量、神經(jīng)功能評分NIHSS的影響。方法 我院2017年8月～2019年8月收治了36例急性腦梗死患者，以隨機數(shù)字表的原則分組處理，分為了實驗組（n=18）、參照組（n=18）。實驗組施行遠(yuǎn)程肢體缺血后處理，參照組施行常規(guī)處理，比較兩組的臨床效果。結(jié)果 處理前，兩組在血清BDNF含量、NIHSS評分、空腹血糖Glu方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;處理后，實驗組和參照組比較血清BDNF含量、NIHSS評分、Glu，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性腦梗死患者接受遠(yuǎn)程肢體缺血后處理，有助于改善患者的血清BDNF含量、神經(jīng)功能、血糖水平，臨床應(yīng)用價值突出。

【關(guān)鍵詞】遠(yuǎn)程肢體缺血處理;急性腦梗死;血清BDNF含量;神經(jīng)功能評分

【中圖分類號】R743.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.15..02

急性腦梗死，也可以叫作缺血性腦卒中，為腦部血液循環(huán)障礙的一種[1]?；静∫颍捍髣用}粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞等;誘發(fā)因素：煙霧病、基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、心臟病、糖尿病等）、年齡等。臨床表現(xiàn)：偏癱、感覺障礙、頭痛等。急性腦梗死的發(fā)生致殘率、病死率均非常高，臨床方面多通過及時恢復(fù)缺血腦組織區(qū)域血液灌注的方式治療。需要注意的是，溶栓后容易引發(fā)腦內(nèi)、腦外其他臟器出血情況，這對超早期溶栓的應(yīng)用會造成直接影響[2]。為此，臨床方面需加強對患者腦部的保護，盡可能降低缺血再灌注構(gòu)成的損傷。相關(guān)研究人員表示，缺血預(yù)處理、缺血后處理的實施，能夠激發(fā)患者機體內(nèi)潛在神經(jīng)保護機制，降低對患者腦組織構(gòu)成的損傷。針對于此，本次研究以我院收治的急性腦梗死患者為主，研究遠(yuǎn)程肢體缺血后處理、常規(guī)處理的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年8月～2019年8月收治的36例急性腦梗死患者，作為研究對象。按照隨機數(shù)字表分組原則處理，分為實驗組和參照組，各18例。我院2017年8月～2019年8月收治了36例急性腦梗死患者，以隨機數(shù)字表的原則分組處理，分為了實驗組（n=18）、參照組（n=18）。實驗組男12例，女6例;年齡53～62歲，平均（57.5±2.6）歲。參照組男11例，女7例;年齡52～62歲，平均（57.7±2.7）歲。實驗組在上述資料情況，和參照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過全國腦血管病會議中，關(guān)于急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②生命體征穩(wěn)定;③符合醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn);④患者家屬簽訂知情同意書。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)腦外傷;②腦出血;③肝臟疾病;④腦腫瘤;⑤精神障礙。

1.2 方法

1.2.1 參照組

實施常規(guī)方法處理，予以抑制血小板聚集、改善腦循環(huán)、降顱壓，以及降低血糖等方法處理，并且糾正水電解質(zhì)紊亂。

1.2.2 實驗組

在參照組之上經(jīng)遠(yuǎn)程肢體缺血后處理，應(yīng)用充氣式止血帶對右上肢進行3次（每次5 min）缺血再灌注處理，充氣的壓力為200 mmHg，兩組的處理時間均為14 d。

1.3 臨床指標(biāo)的觀察

（1）比較兩組急性腦梗死患者處理前、后血清BDNF含量、NIHSS評分、Glu。

（2）入院當(dāng)日、處理14 d后，分別采取患者空腹4 mL肘靜脈血，分離血漿后置于零下20度冰箱中保存、待檢，實行ELISA方法對患者血清BDNF含量測定。

（3）通過采用神經(jīng)功能缺損評分NIHSS，對兩組神經(jīng)功能缺損情況評分，NIHSS評分總分為42分，分值更高為神經(jīng)功能缺損程度更嚴(yán)重。

（4）入院當(dāng)日、處理14 d后，分別采取患者空腹6 mL肘靜脈血，分離標(biāo)本后對患者血清Glu加以測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文的全部數(shù)據(jù)信息通過統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 24.0）處理，計量資料兩組處理前、后血清BDNF含量、NIHSS評分、Glu的比較，以均數(shù)差X±S表示、t檢驗分析處理。如果統(tǒng)計的結(jié)果為P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義;若統(tǒng)計DE 結(jié)果為P>0.05，則為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間處理前、后血清BDNF含量的比較

組間處理前，兩組血清BDNF含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

組間處理后，實驗組、參照組的上述指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05），見表1。

2.2 組間處理前、后NIHSS評分的比較

組間處理前，兩組在NIHSS評分方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)的意義（P>0.05）。

組間處理后，實驗組和參照組NIHSS評分相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 組間處理前、后Glu的比較

組間處理前，兩組病例的Glu水平比較，差異性不存在，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

組間處理后，兩組病例Glu水平實行對比，差異性存在，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討 論

急性腦梗死的發(fā)生，對患者生存質(zhì)量的威脅性較大，因此在早期采取適合方案處理極其關(guān)鍵。缺血預(yù)處理概念的提出，經(jīng)大量實驗證實該方法的應(yīng)用，能很好的保護急性腦梗死患者組織器官[4]。隨著預(yù)處理、后處理的研究深入，相關(guān)研究人員表示，通過遠(yuǎn)程肢體缺血后處理急性腦梗死，可加強患者腦血管的保護、神經(jīng)系統(tǒng)的保護。需要注意事項：缺血后處理腦保護機制處于摸索階段，所以缺血后處理機制可能會對血流再灌注構(gòu)成改變，這時腦血流會隨之發(fā)生變化，如此一來對于內(nèi)皮細(xì)胞功能、血腦屏障完整性的影響較大，無法對患者神經(jīng)血管單元中內(nèi)皮細(xì)胞、星形膠質(zhì)細(xì)胞進行保護。采取遠(yuǎn)程肢體3次缺血再灌注循環(huán)方式處理，利于對血清BDNF含量、神經(jīng)功能加以評分，對缺血后處理腦保護。神經(jīng)營養(yǎng)因子家族成員中的BDNF屬于多功能多肽生長因子，可以維持神經(jīng)元生長、分化及存活等，并且可參與到神經(jīng)元受損后修復(fù)、再生、腦缺血損傷保護等過程中。腦組織合成BDNF在大腦皮質(zhì)、紋狀體，以及海馬等中的分布最常見，相關(guān)研究學(xué)者表示BDNF能經(jīng)缺血半暗帶中表達(dá)增加，加強對半暗帶神經(jīng)元的保護作用，對遲發(fā)神經(jīng)元壞死抑制的效果較佳，能切實減小梗死的面積。腦缺血受損后血清BDNF含量、受體TrkB表達(dá)增加，有助于延緩神經(jīng)元壞死、凋亡，對軸突芽生、形成加以刺激。與此同時，BDNF可促進內(nèi)皮細(xì)胞分裂、分化、神經(jīng)血管生成等，為神經(jīng)生理功能重建奠定基礎(chǔ)。腦缺血所致神經(jīng)元損傷，和缺乏中間代謝物質(zhì)、低氧、胞體釋放較多氨基酸等因素有關(guān)，而釋放的氨基酸對缺血后腦損傷的影響較大。氨基酸中的Glu為中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮遞質(zhì)，GLu能夠?qū)ι窠?jīng)元構(gòu)成較強的興奮毒性，從而使得突觸后神經(jīng)元死亡。突出前膜缺乏能力的條件下，Glu重攝取會被抑制，此時缺血區(qū)細(xì)胞外液Glu年濃度增加，表示GLu在腦缺血時候神經(jīng)損傷中的作用明顯。

本次研究結(jié)果顯示，處理前，實驗組、參照組在血清BDNF含量、NIHSS評分、Glu方面比較，差異性不突出，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;處理后，兩組上述指標(biāo)作以比較處理，差異性均突出，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表示，遠(yuǎn)程肢體缺血后處理的實施，可以促進腦梗死神經(jīng)功能缺損康復(fù)，利于實行缺血、再灌注損傷防治，操作安全、可靠。

綜上所述，遠(yuǎn)程肢體缺血后處理急性腦梗死患者，有助于改善患者血清BDNF含量、神經(jīng)缺損程度，以及血糖水平等情況，故此可在臨床方面予以應(yīng)用和推廣。

參考文獻

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作者簡介：田小娟（1988年-），女，漢族，本科，河南漯河人，高校助教，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)

基金項目：課題編號：2019-LYZKYYB023，課題名稱：肢體缺血后處理在腦梗死患者中作用效果的研究