鄺敏 郭翠華

【摘要】目的 探討中藥聯(lián)合心理療法治療兒童注意缺陷障礙的臨床效果。方法 收集東莞市兒童醫(yī)院兒童保健科于2018年1月～2019年12月收治的40例兒童注意缺陷障礙的患兒進(jìn)行研究，隨機(jī)分組為對(duì)照組與研究組，每組各20例。對(duì)照組予以心理療法治療，研究組予以中藥聯(lián)合心理療法治療。比較兩組患兒的相關(guān)心理量表因子分差值。結(jié)果 治療后，研究組的Weisss功能缺陷量表總分及各因子分的差值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<.05）;研究組的Conners父母問卷中沖動(dòng)-多動(dòng)因子評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<.05）。結(jié)論 中藥聯(lián)合心理療法治療兒童注意缺陷障礙的效果較好，可明顯改善患兒的臨床癥狀，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】中藥;心理療法;兒童多動(dòng)癥;臨床效果

兒童注意缺陷障礙（ADHD）是一種常見的發(fā)育行為障礙性疾病，該病的發(fā)病原因尚不明確，臨床表現(xiàn)包括注意力不集中、沖動(dòng)、多動(dòng)、自我控制能力較差等，常伴有學(xué)習(xí)困難，但智力正?；蚧菊?。若未采取及時(shí)的治療，容易對(duì)患兒的身心健康、學(xué)業(yè)成績、人際交往甚至職業(yè)發(fā)展等產(chǎn)生影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，兒童多動(dòng)癥屬于“臟燥、躁動(dòng)”的范疇，可采取辨證論治對(duì)患兒的臟腑功能進(jìn)行調(diào)整，但單獨(dú)使用中藥治療的藥效顯效較慢。西醫(yī)以心理療法和藥物治療為主。西藥雖然起效快，但不少家長對(duì)藥物治療存在擔(dān)憂，而且家長不理解疾病、親子關(guān)系不佳、患兒情緒不穩(wěn)定等因素均會(huì)對(duì)藥效起不同程度影響。鑒于此，本研究旨在探討中藥聯(lián)合心理療法治療兒童注意缺陷障礙的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集東莞市兒童醫(yī)院兒童保健科于2018年1月～2019年12月收治的40例注意缺陷障礙患兒進(jìn)行研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并通過，且患者及其家屬均簽署了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①由2名從事發(fā)育行為兒科的高年資醫(yī)生，根據(jù)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-5）確診[2];②未服用過專注達(dá)、擇思達(dá)等藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①軀體或智力障礙者;②合并嚴(yán)重心肝肺等功能障礙者;③合并先天性疾病者;④藥物過敏者。

1.2 研究方法

將被試者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組給予心理療法治療：①健康宣教、家長學(xué)堂等：通過開展家長學(xué)堂，讓家長認(rèn)識(shí)和理解ADHD，接納孩子的情緒和行為，調(diào)整教養(yǎng)模式和家庭氛圍;②行為管理：通過向家長教授家庭代幣制等行為管理方法和技巧，正向強(qiáng)化患兒的目標(biāo)行為，減少問題行為發(fā)生;③注意力訓(xùn)練/執(zhí)行功能訓(xùn)練：通過經(jīng)典的注意力訓(xùn)練/執(zhí)行功能訓(xùn)練方法，提高患兒的注意力，幫助患兒建立時(shí)間概念，逐步學(xué)會(huì)計(jì)劃組織日常生活。

研究組予以中藥聯(lián)合心理療法治療，根據(jù)《中醫(yī)兒科學(xué)》第六章第四節(jié)注意力缺陷多動(dòng)癥中的證治分類，通過辯證分為肝腎陰虛證、心脾兩虛證和痰火內(nèi)擾證，分別給予杞菊地黃丸散劑、歸脾湯和甘麥大棗湯散劑、黃連溫膽湯散劑免煎中藥治療，隨證加減，持續(xù)用藥治療3個(gè)月。心理療法治療同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 Weisss功能缺陷量表父母版（WFIRS-P）

該量表用于評(píng)估癥狀及患者行為或情緒問題對(duì)臨床上相關(guān)的功能領(lǐng)域的影響程度，具有良好的心理測量學(xué)指標(biāo)，常用于ADHD的癥狀評(píng)估[1]。量表含50個(gè)條目，分為家庭、學(xué)習(xí)/學(xué)校、生活技能、自我管理、社會(huì)活動(dòng)和冒險(xiǎn)活動(dòng)等6個(gè)分量表，可評(píng)定患兒的社會(huì)功能損傷情況以及藥物治療效果，中文版信效度良好。治療前后由家長填寫量表，比較總分、各因子分的差值。

1.3.2 Conners父母問卷

適用于評(píng)估3～16歲兒童青少年行為問題，臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)對(duì)多動(dòng)癥兒童敏感，對(duì)情緒障礙也有一定輔助作用[2]。問卷共48個(gè)條目，分為品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身障礙、沖動(dòng)-多動(dòng)、焦慮、多動(dòng)指數(shù)等6個(gè)因子，得分越高，表示臨床癥狀越嚴(yán)重。比較兩組患兒的沖動(dòng)-多動(dòng)因子分值在治療前后的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 25.0軟件行數(shù)據(jù)分析，年齡、量表得分、因子分、治療前后分差等計(jì)量資料以（x±s）形式顯示，再行t檢驗(yàn)獲得統(tǒng)計(jì)值;當(dāng)方差不齊，采用秩和檢驗(yàn)獲得統(tǒng)計(jì)值;P<0.05時(shí)為組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

40例患兒隨機(jī)分組為對(duì)照組與研究組，每組各20例。研究組中，最小年齡為6歲，最大年齡為10歲，平均年齡（7.82±1.15）歲;病程為2個(gè)月～3年，平均病程（1.12±0.34）年，對(duì)照組中，最小年齡為6歲，最大年齡為11歲，平均年齡（7.84±1.16）歲;病程為3個(gè)月～3年，平均病程（1.14±0.36）年。兩組患者的基本資料經(jīng)比較后無明顯差異（P>0.05）。兩組患者治療前的Weisss功能缺陷量表父母版及Conners父母問卷的總分及各因子分值比較無明顯差異（P>0.05）。（見表1）。

2.2 兩組患者治療后Weisss功能缺陷量表父母版及Conners父母問卷各因子差值的比較

研究組治療后Weisss功能缺陷量表父母版各因子及總分分值均較治療前有所下降，且與對(duì)照組相比，總分各因子分值下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后Conners父母問卷沖動(dòng)-多動(dòng)分值交前下降，且與對(duì)照組相比，沖動(dòng)-多動(dòng)分值及多動(dòng)指數(shù)分值下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表2）。

3 討 論

兒童注意缺陷障礙是一種兒科常見的發(fā)育行為障礙性疾病，主要臨床表現(xiàn)包括注意力不集中、自我控制差、動(dòng)作過多，情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性等，若未及時(shí)治療，會(huì)對(duì)兒童身心健康產(chǎn)生不良影響。研究報(bào)道顯示，單一藥物治療兒童童注意缺陷障礙的效果欠佳，聯(lián)合心理療法治療可更好的改善患兒的臨床癥狀[4]。但部分家長對(duì)孩子服用西藥治療存在擔(dān)憂，對(duì)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法似乎更容易接受。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，兒童注意缺陷障礙的主要病變?cè)谛摹⒏?、脾、腎，治療應(yīng)以臟腑、陰陽辨證為綱，以調(diào)和陰陽為治療原則[5]。本研究中辯證為肝腎陰虛者，治宜滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽，用杞菊地黃丸加減，方中枸杞子、熟地黃、山茱萸滋補(bǔ)肝腎，山藥、茯苓健脾養(yǎng)心，菊花、牡丹皮、澤瀉清肝腎之虛火，若夜寐不安者加酸棗仁，盜汗者加浮小麥[6];辯證為心脾兩虛者，治宜養(yǎng)心安神，健脾益氣，用歸脾湯和甘麥大棗湯加減，黨參、白術(shù)、大棗、炙甘草補(bǔ)脾益氣，茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁養(yǎng)心安神，木香理氣醒脾，若睡眠不熟者加五味子、夜交藤;辨證為痰火內(nèi)擾者，治宜清熱瀉火，化痰寧心，用黃連溫膽湯加減，方中黃連清熱瀉火，陳皮、法夏燥濕化痰，枳實(shí)理氣，石菖蒲化痰開竅，茯苓寧心安神，若煩躁易怒者加鉤藤、龍膽草[7]。