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【摘要】目的 探討口服比索洛爾對急性心肌梗死恢復(fù)期患者心臟功能恢復(fù)的作用。方法 收集我院急性心肌梗死恢復(fù)期的患者，分為：研究組和對照組。兩組患者在疾病恢復(fù)期后，給予相同醫(yī)囑，研究組加用比索洛爾，療程3月。對比研究組和對照組治療前和治療后NT-proBNP及肌酸激酶同工酶;兩組治療前和治療后心功能指標射血分數(shù)水平。結(jié)果 研究組和對照組治療前NT-proBNP及肌酸激酶同工酶水平結(jié)果比較無差異（P>0.05）; 研究組和對照組治療后NT-proBNP及肌酸激酶同工酶水平結(jié)果比較有差異（P<0.05）;研究組和對照組治療前射血分數(shù)水平結(jié)果比較無差異（P>0.05）; 研究組和對照組治療后射血分數(shù)結(jié)果比較有差異（P<0.05）。結(jié)論 比索洛爾可以提高急性心肌梗死恢復(fù)期患者的心臟功能。

【關(guān)鍵詞】比索洛爾;心肌梗死;心臟功能

我國每年約有54萬患者因心肌梗死未得到及時治療而死于心力衰竭、室顫等事件。心肌梗死患者的預(yù)后與梗死面積密切相關(guān)[1]，目前臨床上評估心肌壞死嚴重程度的指標主要依靠心肌酶譜，但心肌酶譜在心肌梗死后4～6 h才始升高[2]。心電圖是臨床上常用于判斷急性心肌梗死病情嚴重程度得指標，但是在實際使用中無法很好量化心肌壞死的程度[3]。因此急性心肌梗死發(fā)作后早期識別高?；颊?，盡早干預(yù)使心肌梗死患者獲得更好的預(yù)后，給予恢復(fù)期患者有效的干預(yù)方式對提高患者心功能是臨床工作者最為關(guān)注的問題。本文擬收集我院急性心肌梗死恢復(fù)期患者，分析比索洛爾服用的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年2月～2019年4月我院急性心肌梗死恢復(fù)期的患者，疾病符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》，急性心肌梗死部位為下壁、前壁、前壁及下壁，隨機分為：50例研究組和50例對照組。研究組男34例，女16例，年齡49～68歲，平均年齡53.64±12.28歲。對照組男30例，女20例，年齡50～71歲，平均年齡54.68±13.05歲。兩組性別和年齡比較無差異。

1.2 入選標準

（1）首次確診為急性心肌梗死，對本次研究自愿參加試驗，愿意隨訪者。（2）無嚴重臟器功能障礙。

1.3 排除標準

（1）臨床資料不完整缺項者。（2）對本次研究中所使用藥物比索洛爾過敏者。

1.4 治療方法

兩組患者在疾病恢復(fù)期后，給予相同醫(yī)囑，口服100 mg阿司匹林腸溶片，20 mg辛伐他汀，靜脈滴注150萬單位尿激酶與0.9%氯化鈉注射液混合液，1次/d。研究組加用比索洛爾，1.25mg/次，1次/d，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及藥物耐受性調(diào)整用量，最大劑量10 mg/d。療程3月。

1.5 觀察指標

對比研究組和對照組治療前和治療后NT-proBNP及肌酸激酶同工酶;兩組治療前和治療后心功能指標射血分數(shù)水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件，計數(shù)資料x2檢驗，計量資料t檢驗，P<0.05為差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組和對照組治療前和治療后NT-proBNP及肌酸激酶同工酶水平

研究組和對照組治療前NT-proBNP及肌酸激酶同工酶水平結(jié)果比較無差異（P>0.05）;研究組和對照組治療后NT-proBNP及肌酸激酶同工酶水平結(jié)果比較有差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前和治療后心功能指標射血分數(shù)水平

研究組和對照組治療前射血分數(shù)水平結(jié)果比較無差異（P>0.05）; 研究組和對照組治療后射血分數(shù)結(jié)果比較有差異（P<0.05），見表2。

3 討 論

近幾年隨著心肌梗死理論和技術(shù)研究的深入，發(fā)現(xiàn)NT-proBNP、肌酸激酶同工酶及射血分數(shù)對評價急性心肌梗死恢復(fù)期患者的心功能有重要臨床意義。為此本文收集我院急性心肌梗死恢復(fù)期患者，分析上述指標的測定價值。

通過研究發(fā)現(xiàn)研究組和對照組治療后NT-proBNP及肌酸激酶同工酶水平結(jié)果比較有差異（P<0.05），其次研究組和對照組治療后射血分數(shù)結(jié)果比較有差異（P<0.05）。這說明比索洛爾能夠促進心功能的恢復(fù)。還有學(xué)者指出NT-proBNP在心肌梗死后2小時可敏感的在血清內(nèi)表達，24 h內(nèi)即達到峰[4]。NT-proBNP對左室功能反映敏感，可以用于心肌梗死的診斷和嚴重程度的評估。有研究收集809例心肌梗死患者，發(fā)現(xiàn)存活組的NT-proBNP明顯低于死亡組[7]。心肌梗死后在心室重構(gòu)的過程中，若肌酸激酶同工酶水平升高，則提示心室的重構(gòu)嚴重，預(yù)后心室收縮功能越差[5]。

從藥理學(xué)上分析，比索洛爾通過降低交感神經(jīng)的活性，糾正心力衰竭時去甲腎上腺素含量，減少心肌氧耗，延長舒張期，增加冠脈血供，減少心肌耗氧量。同時比索洛爾可調(diào)節(jié)心肌β1受體水平，改善心肌自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，減少兒茶酚胺的刺激，從而降低心肌損傷;阻止及逆轉(zhuǎn)腎上腺素介導(dǎo)的心肌重構(gòu)與內(nèi)源性功能異常，恢復(fù)交感神經(jīng)對衰竭心肌細胞的支持性，改善患者心室功能[6-10]。

綜上所述，本文認為比索洛爾可以提高急性心肌梗死恢復(fù)期患者的心臟功能。

參考文獻

[1] 常永亮，楊麥廣.比索洛爾對急性心肌梗死恢復(fù)期患者左室結(jié)構(gòu)及心功能的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（16）：80.

[2] 趙 燕.比索洛爾治療對急性心肌梗死恢復(fù)期患者心臟功能的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2019，32（06）：818-820.

[3] 孫 闖，王婷婷，任 何，等.比索洛爾與美托洛爾用于急性ST段抬高型心肌梗死PCI術(shù)后患者心率及心率變異性的比較[J].心臟雜志，2019，31（02）：148-152.

[4] 米黑熱古麗·艾尼瓦，丁 娟.比索洛爾治療老年慢性心功能不全合并心肌梗死的療效及安全性[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（08）：85+88.

[5] 郭 荔.比索洛爾治療慢性心功能不全合并心肌梗死的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（34）：43-44.

[6] 白 潔.比索洛爾治療老年慢性心功能不全合并心肌梗死的療效及安全性[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（17）：18-20+25.

[7] 杜 曼.大劑量比索洛爾改善急性心肌梗死患者心電生理指標的效果觀察[J].北方藥學(xué)，2018，15（08）：110-111.

[8] 孫玉霞.比索洛爾對急性心肌梗死恢復(fù)期患者心功能的改善作用研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（15）：38.

[9] 晏 異，王 恒.比索洛爾對急性心肌梗死恢復(fù)期患者心功能的改善作用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（23）：16-17.

[10] 陳登宇.比索洛爾在老年慢性心功能不全合并心肌梗死治療中的應(yīng)用分析[J].云南醫(yī)藥，2017，38（03）：238-240.