黎輝姍，欒綱領(lǐng)，湯玲俐

（廣東省東莞市茶山醫(yī)院，廣東 東莞 523382）

手足口病是腸道病毒感染的傳染病，以腸道病毒71型或者柯薩奇病毒A16型常見，表現(xiàn)為手足口腔粘膜皰疹破潰形成潰瘍，傳染性強，嚴重者引起肺水腫和心肌炎等[1]。主要通過飛沫和唾液傳播，也可通過糞口傳播，在幼兒園或者社區(qū)流行，夏秋季多見。目前主要為藥物治療[2]。本研究對60例小兒手足口病為研究對象，分析炎琥寧聯(lián)合藍芩口服液治療小兒手足口病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月～2019年12月60例小兒手足口病為研究對象，分為對照組和觀察組，各30例，患兒均表現(xiàn)為口腔潰瘍或者皰疹、手足皮疹，其中39例患兒臀部出現(xiàn)皮疹，6例膝部出現(xiàn)皮疹，23例患兒白細胞計數(shù)稍增加。觀察組男20例，女10例；年齡6個月～5歲，平均年齡（3.26±0.19）歲。對照組男22例，女8例；年齡1～7歲，平均年齡（3.29±0.26）歲。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）符合《實用兒科學》的診斷標準[3]；（2）患兒均出現(xiàn)發(fā)熱；（3）患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有肺炎；（2）伴有腦膜炎；（3）伴有心肌炎。

1.2 治療方法

對照組患兒采用藍芩口服液（揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z19991005，規(guī)格10 ml/支）治療，0.5～1支/次，3次/d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用炎琥寧（廣州一品紅制藥有限公司，國藥準字H20056446，規(guī)格80 mg）40～80 mg加入5%葡萄糖100 ml（佛山雙鶴藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H20013102）或小兒電解質(zhì)100 ml（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20061149）靜脈滴注，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療5天左右。如果出現(xiàn)白細胞增高，采用抗生素靜脈滴注治療，發(fā)熱患兒采用物理降溫，對于體溫在38.5°的患兒采用藥物降溫，治療期間密切觀察患兒的生命體征。

1.3 觀察指標

（1）療效判定：按照衛(wèi)生部手足口病的預防控制指南評定療效[4]：無效：治療3 d后體溫不退，皮疹不愈合、出現(xiàn)并發(fā)癥。有效：治療3 d后發(fā)熱消退、皮疹減少或者消失。顯效：治療2 d發(fā)熱消退、皮疹減少或消失。（2）比較兩組的皮疹消退時間、住院時間、口腔潰瘍愈合時間、熱退時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

全部數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)用±s表示，計數(shù)數(shù)據(jù)比較用t檢驗，兩樣本計數(shù)資料比較用x2檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效的比較

觀察組總有效率為93.33%，對照組為73.33%；觀察組的總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效的比較（n，%）

2.2 兩組皮疹消退時間、住院時間、口腔潰瘍愈合時間、熱退時間的比較

觀察組皮疹消退時間、住院時間、口腔潰瘍愈合時間、熱退時間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組皮疹消退時間、住院時間、口腔潰瘍愈合時間、熱退時間的比較（±s，d）

表2 兩組皮疹消退時間、住院時間、口腔潰瘍愈合時間、熱退時間的比較（±s，d）

組別 n 皮疹消退時間 住院時間口腔潰瘍消退退熱時間觀察組 30 2.46±1.29 5.57±1.34 3.12±0.97 1.60±0.53對照組 30 3.21±1.30 6.45±1.83 4.36±1.25 2.17±0.74 t 2.243 2.125 4.293 3.430 P 0.029 0.038 0.000 0.001

3 討 論

手足口病好發(fā)于5歲以下的兒童，感染后存在6 d以內(nèi)的潛伏期，大部分病例為自限性，預后較好，極少部分患兒常伴有心肌炎、腦膜炎和腦水腫死亡[5]。目前該病尚無特異性藥物，主要的治療方法為對癥治療和精心護理。加強護理，改善衛(wèi)生情況，患兒家屬及醫(yī)護人員應該注意手衛(wèi)生，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，提高機體的抵抗力，早期發(fā)現(xiàn)、治療，預防并發(fā)癥的發(fā)生。引起手足口病的腸道病毒包括20多種，以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71常見，研究發(fā)現(xiàn)腸道病毒71型引起的手足口病表現(xiàn)不一，無癥狀到肺水腫和呼吸衰竭的患兒；而柯薩奇病毒A16型的表現(xiàn)較輕。普通病例多在1周內(nèi)自愈，預后較好，嚴重的患者尤其是腸道病毒71型引起的手足口病易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。因此積極治療對于預防并發(fā)癥的發(fā)生意義較大。

中醫(yī)認為小兒手足口病屬于”“濕溫”、“溫病”范疇。外感濕熱、病毒之邪經(jīng)口鼻入體，發(fā)于受阻，外透皮膚，發(fā)為皰疹，濕邪傷及肺脾，脾胃失調(diào)導致手足口皰疹。藍芩口服液是純中藥藥物，主要成分包括板藍根、黃柏、黃芩、梔子，利咽消腫、清熱解毒；體外試驗證明能夠?qū)Χ喾N病毒如流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等具有抑制和殺滅作用，抑制炎癥因子釋放，降低炎性反應；氣味芳甜，患兒依從性較高[6]。炎琥寧是純中藥藥物，是穿心蓮提取的中藥藥物，中醫(yī)認為穿心蓮抑制毛細血管的通透性，改善水腫、減少炎癥反應，加強皮疹愈合[7]；此外穿心蓮加強中性粒細胞的吞噬和機體的免疫功能，抑制病毒復制，特異性激活垂體-腎上腺素功能，增加腎上腺皮質(zhì)激素的合成，進而增加糖皮質(zhì)激素的分泌，發(fā)揮清熱解毒，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用[8]。本研究中兩者聯(lián)合能夠明顯提高臨床療效。

綜上所述，炎琥寧聯(lián)合藍芩口服液治療小兒手足口病的臨床療效較顯著，明顯改善患兒的癥狀。