陳曉華

（廣州市康寧農(nóng)場(chǎng)護(hù)理部，廣東 廣州 510545）

精神分裂癥是臨床上常見的重性精神障礙,主要表現(xiàn)為思維、認(rèn)知、情感、意志行為的障礙及不協(xié)調(diào)，病程多遷延，有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，影響日常生活，致殘率高，部分最終導(dǎo)致精神衰退[1]?；颊呓?jīng)過急性期治療、病情得到控制后轉(zhuǎn)入鞏固治療和維持治療期，進(jìn)入漫長(zhǎng)的康復(fù)階段，需要持續(xù)數(shù)年或長(zhǎng)期甚至終身服藥。然而單純的藥物治療，難以使患者受損的社會(huì)功能得到完全恢復(fù),故必須輔以心理-社會(huì)干預(yù)措施[2]，提高其社會(huì)適應(yīng)能力。近年來精神康復(fù)的內(nèi)容和形式逐漸豐富，例如作業(yè)療法，已被證實(shí)為有效的精神康復(fù)方法，是應(yīng)用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動(dòng)，對(duì)于身體上、精神上、發(fā)育上有功能障礙或殘疾導(dǎo)致不同程度地喪失生活自理和職業(yè)能力的患者，進(jìn)行治療和訓(xùn)練，使其恢復(fù)、改善和增強(qiáng)生活、學(xué)習(xí)與勞動(dòng)能力[3]。園藝療法是作業(yè)療法的其中之一，就是讓患者到戶外去參加農(nóng)林園藝方面的工作訓(xùn)練，通過勞動(dòng)重建患者對(duì)外界的適應(yīng)能力，提高生活工作技能及與人交往的能力，促進(jìn)病情恢復(fù)[4-8]。我場(chǎng)系專門為康復(fù)過渡期的精神病患者提供醫(yī)療護(hù)理、生活照顧、生產(chǎn)與勞動(dòng)技能培訓(xùn)的康復(fù)機(jī)構(gòu)，旨在促進(jìn)其回歸社會(huì)。我場(chǎng)地處市郊村鎮(zhèn)，工作區(qū)擁有果樹園、菜園、大棚溫室和觀賞花卉園，園藝療法是特色康復(fù)項(xiàng)目。我場(chǎng)對(duì)63名精神分裂癥康復(fù)者（以下簡(jiǎn)稱“康復(fù)者”）進(jìn)行園藝治療，通過實(shí)踐取得了滿意效果和良好的社會(huì)效益，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

2016年1月～2018年12月，在我場(chǎng)參加培訓(xùn)的精神分裂癥康復(fù)者63例，均符合中國(guó)精神疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男41例，女22例，年齡18～49周歲，病程急性期已在各精神?？漆t(yī)院進(jìn)行過住院治療，病程均超過3個(gè)月，精神病陽性癥狀好轉(zhuǎn)或消失，無明顯暴力、沖動(dòng)、傷人、毀物行為，經(jīng)精神科醫(yī)師評(píng)估，允許轉(zhuǎn)入我場(chǎng)參加園藝康復(fù)治療。本文經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

2 方 法

2.1 評(píng)估

園藝冶療前護(hù)士詳細(xì)評(píng)估康復(fù)者各方面情況，包括姓名、年齡、性別、診斷分型、主要癥狀、服用精神藥物名稱、用法、有無不良反應(yīng)，還要了解有無軀體疾病，心肝肺腎功能、活動(dòng)能力、性格、興趣、特長(zhǎng)等。實(shí)施過程仍按醫(yī)囑維持藥物治療和園藝療法前的其他康復(fù)治療項(xiàng)目。

2.2 園藝療法的實(shí)施

（1）人員配置：場(chǎng)園藝治療師負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)，護(hù)士及社工負(fù)責(zé)組織、管理和協(xié)助康復(fù)者，觀察病情，定期評(píng)定康復(fù)療效。園藝療法的主要內(nèi)容有：蔬菜、花卉、果樹種植，澆水、施肥、除蟲、拔草、修剪花木，翻土、采摘菜（果）等及農(nóng)具的使用方法。

（2）園藝治療每周5天，每天2.5～3小時(shí)，根據(jù)天氣情況、植物的生長(zhǎng)特點(diǎn)選擇當(dāng)日主要工作內(nèi)容，確定任務(wù)量、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及完成時(shí)間。首先由園藝治療師講解目的、基礎(chǔ)知識(shí)、操作方法及注意事項(xiàng)并示范，然后指導(dǎo)康復(fù)者實(shí)踐。園藝治療過程中，護(hù)士根據(jù)康復(fù)者承受能力與水平而定工作量，完成指標(biāo)要求要適中，以勿使其過度疲勞為宜，循序漸進(jìn)，由少到多，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。根據(jù)不同病情有目的地安排合適工種，因材施教?；虬垂ぷ餍再|(zhì)分類、康復(fù)者分組完成任務(wù)。冶療過程中鼓勵(lì)其多與他人溝通交流，培養(yǎng)協(xié)同合作的能力。

2.3 療效評(píng)定方法

在園藝療法前和治療6個(gè)月后分別采用住院精神病人康復(fù)療效評(píng)定量表（Inpatient Psychiatric rehabilitation Outcome Scale，IPROS）進(jìn)行評(píng)定[9]。IPROS是評(píng)定住院精神病人社會(huì)功能缺陷嚴(yán)重程度的重要量表之一，含5個(gè)因子，包括工療情況(是否能完成園藝療法中的各項(xiàng)任務(wù))、生活能力(飲食服藥及大小便等個(gè)人生活自理情況)、社交能力(能否與病友及工作人員溝通交流，協(xié)作參加各項(xiàng)活動(dòng))、講究衛(wèi)生能力(個(gè)人身體衣著及宿舍整潔)及關(guān)心和興趣(關(guān)心周圍和參加活動(dòng)的積極程度)，含有36個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)：0分為正常，1分為輕度，2分為中度，3分為較重，4分為重度，分值越高表示病情癥狀越重,分值越低療效越好。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用t或t′檢驗(yàn)進(jìn)行。

3 結(jié) 果

經(jīng)園藝療法6個(gè)月后，IPROS分值與治療前比較均有顯著的下降（P＜0.01），其中工療情況分值降低41.8%，生活能力分值降低44.4%，社交能力分值降低15.3%，講究衛(wèi)生能力分值降低60.3%，關(guān)心和興趣情況分值降低32.2%，表明本組康復(fù)者通過園藝療法能顯著提高工作、生活、社會(huì)等能力。結(jié)果見表1。

表1 園藝療法治療前和治療6個(gè)月后康復(fù)者的療效評(píng)定(±s,n=63)

表1 園藝療法治療前和治療6個(gè)月后康復(fù)者的療效評(píng)定(±s,n=63)

4 結(jié) 論

園藝療法在開放式、綠色的自然環(huán)境中進(jìn)行，易使人身心放松，另外，與精細(xì)的活動(dòng)相比，內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單，容易操作，有利于精神疾病患者降低焦慮和釋放壓力，緩解緊張情緒，改善病情?？祻?fù)者堅(jiān)持參加園藝治療，體驗(yàn)植物成長(zhǎng)過程，證明了自己有能力做出有成就的事情，重新獲得自信，喚起對(duì)生活的熱愛，激發(fā)出提高自我管理的內(nèi)在動(dòng)力，比以前更加注意個(gè)人衛(wèi)生和規(guī)律作息，對(duì)周圍的人和事物興趣增加；治療過程使康復(fù)者勞動(dòng)能力得到鍛煉，提高了工作持久性和專注力，與他人溝通交流的機(jī)會(huì)增加，切實(shí)提高了社交能力，也學(xué)會(huì)了遵守勞動(dòng)紀(jì)律和相關(guān)規(guī)章制度，更易融入社會(huì)。園藝治療明顯改善了本組精神分裂癥康復(fù)者逃避現(xiàn)實(shí)、淡漠、被動(dòng)等陰性癥狀和部分殘留的陽性癥狀。以園藝治療為特色的康復(fù)農(nóng)場(chǎng)可同時(shí)容納百余名廣州地區(qū)的精神康復(fù)者，幫助預(yù)防和延緩疾病復(fù)發(fā)，保持病情和情緒穩(wěn)定，提高個(gè)人生活質(zhì)量，為家庭減壓減負(fù)，為促進(jìn)社會(huì)安定與和諧做出貢獻(xiàn)，值得推廣。