朱圣科

（河南省杞縣人民醫(yī)院西關(guān)內(nèi)科，河南 杞縣 475200）

腦梗死后肩手綜合征是腦梗死患者常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為肩部、手部疼痛，同時(shí)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。研究認(rèn)為腦梗死后肩手綜合征產(chǎn)生的原因是植物神經(jīng)中樞受損，引起皮膚腺分泌功能紊亂以及癱瘓側(cè)血管運(yùn)動(dòng)障礙。另外，腦梗死患者長期臥床，或者久坐不起，肢體關(guān)節(jié)缺乏運(yùn)動(dòng)，最終導(dǎo)致肩部、手部運(yùn)動(dòng)受限［1］。另有研究認(rèn)為腦梗死患者早期肢體運(yùn)動(dòng)不正確造成肩關(guān)節(jié)損傷，中樞神經(jīng)損傷和上肢體液回流受阻是造成腦梗死后肩手綜合征的主要原因［2］。本研究用中藥熏蒸輔治腦梗死后肩手綜合征效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2017年3月至2018年11月我院診治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各38例。對(duì)照組男21例，女17例；年齡44～75歲，平均（56.87±6.36）歲；腦梗死20例、腦出血18例；肩手綜合征分期為Ⅰ期21例，Ⅱ期14例，Ⅲ期3例。治療組男20例，女18例；年齡42～76歲，平均（56.96±6.78）歲；腦梗死19例、腦出血19例；肩手綜合征分期為Ⅰ期20例，Ⅱ期13例，Ⅲ期5例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：符合《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》診斷依據(jù)，經(jīng)CT檢查確診為腦梗死后肩手綜合征。有腦梗死病史，表現(xiàn)出不同程度的肩部、手部、肢體活動(dòng)受限癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史以及嚴(yán)重精神障礙，對(duì)用藥物存在禁忌癥，病前存在肢體活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛等，可逆性神經(jīng)功能損傷，心、肺等功能不全。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)康復(fù)。主要進(jìn)行肩部和手部的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者肢體擺放。①主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在不引起疼痛感的前提下，將患者雙手手指交叉握拳，向前伸直雙臂以及肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：協(xié)助患者做肩部前伸、外展和內(nèi)斂等動(dòng)作。

治療組加用中藥熏蒸。藥用地龍、雞血藤、丹參各30g，桂枝、桃仁、桑枝、透骨草、川牛膝各15g，路路通10g。用布袋包裹后放入水中浸泡0.5h，再放入熏蒸床加熱，熏蒸患肢，溫度控制在40℃，每天2次。每次0.5h，連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

上肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。以 Fugl-Meyer 簡式運(yùn)動(dòng)積分量表［4］評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，滿分60分，分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好。

疼痛程度評(píng)分。以視覺模擬評(píng)分（VAS）［5］為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，最低分0分表示無痛，最高分10分表示劇烈疼痛。

Barthel指數(shù)評(píng)分［6］。評(píng)估生活活動(dòng)能力，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活活動(dòng)能力越好。

用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)節(jié)水腫、疼痛等癥狀消失或基本消失，活動(dòng)功能基本不受限，且無肌肉萎縮為顯效。癥狀明顯改善，肢體活動(dòng)功能輕度受限，手部肌肉輕度萎縮為有效。癥狀無改善甚至加重為無效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 （分，±s）

組別 例 Fugl-Meyer評(píng)分 VAS評(píng)分 Barthel評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 38 28.85±3.28 43.69±3.65 7.55±1.63 5.03±1.03 58.52±6.32 75.41±3.74治療組 38 28.63±3.15 49.67±3.74 7.61±1.74 4.32±0.63 58.21±6.58 82.63±5.11 t 0.298 7.054 0.155 3.625 0.209 7.028 P 0.383 0.000 0.439 0.000 0.417 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

大約8%的腦血管疾病患者有肩手綜合征，且大多數(shù)為老年患者［7］。腦梗死發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)是肩手綜合征的發(fā)病高峰期，根據(jù)癥狀表現(xiàn)分為3期。Ⅰ期屬于早期，癥狀較輕；Ⅲ期屬于晚期，手部和肩部會(huì)出現(xiàn)明顯的肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。肩手綜合征的發(fā)生與不正確的肢體運(yùn)動(dòng)模式以及中樞神經(jīng)損傷有關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為肩手綜合征病機(jī)為氣血瘀滯、經(jīng)脈不通、關(guān)節(jié)痹阻。通過肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可改善關(guān)節(jié)神經(jīng)，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。中藥熏蒸方中丹參、桃仁活血祛瘀，透骨草、路路通、川牛膝活血舒筋，桂枝通利關(guān)節(jié)。全方具有溫通經(jīng)脈、活血通絡(luò)功效。中藥熏蒸輔治腦梗死后肩手綜合征效果比單用常規(guī)康復(fù)治療更好。