王帥印

（河南省汝州市人民醫(yī)院骨科一病區(qū)，河南 汝州 467500）

髕骨骨折為骨科常見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，占所有骨折的10%，且隨著人口老齡化，粉碎性骨折發(fā)生率逐漸上升［1］。髕骨粉碎性骨折臨床多采用復(fù)位固定治療，同時(shí)術(shù)后常給予康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。中藥熏洗可借助熱力將藥力傳遞至皮膚、孔竅、腧穴處，達(dá)到腠理開(kāi)放、祛除邪氣目的［2］。舒筋健骨湯由木瓜、川烏、獨(dú)活、蒼術(shù)、防風(fēng)、草烏、當(dāng)歸、川牛膝、赤芍、紅花組成，具有舒筋活血、行氣通絡(luò)之效。本研究在髕骨粉碎性骨折術(shù)后用舒筋健骨湯熏洗效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為我院2017年3月至2019年3月診治患者，分為研究組及參照組各42例。參照組男24例、女18例，年齡22～75歲、平均（48.01±11.44）歲。研究組男23例、女19例，年齡21～76歲、平均（47.89±11.51）歲。兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：X線檢查確診，有明確外傷史，手術(shù)指征明確，簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他部位骨折，病理性骨折，陳舊性骨折，治療依從性差，認(rèn)知功能不全，妊娠或哺乳期，肝腎不全，對(duì)研究藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均行絲線環(huán)扎配合石膏固定，術(shù)后常規(guī)止血、抗感染治療。術(shù)后第2天進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，1次10～15 min，1日3次。術(shù)后1周進(jìn)行持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）鍛煉，將膝關(guān)節(jié)置于CPM機(jī)，調(diào)整活動(dòng)角度為30°，開(kāi)始被動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)鍛煉1次20 min，1日3次，每持續(xù)治療3天活動(dòng)角度增加10°，持續(xù)CPM鍛煉14天后，于床上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉及直腿抬高鍛煉，逐漸開(kāi)始練習(xí)扶拐下地部分負(fù)重行走。

研究組拆除石膏外固定后，加用舒筋健骨湯熏洗。白芥子20g，木瓜15g，威靈仙20g，川烏5g，獨(dú)活20g，沒(méi)藥20g，白芷20g，蒼術(shù)20g，防風(fēng)20g，乳香10g，五加皮20g，草烏30g，當(dāng)歸20g，川牛膝20g，赤芍15g，紅花20g。紗布包裹藥物，放入1500mL清水中煎煮1h，待水溫自然降至70℃時(shí)，對(duì)骨折部位進(jìn)行熏蒸，溫度降至20℃～30℃時(shí)，用紗布蘸取藥汁反復(fù)擦洗骨折部位，至感輕微疼痛、皮膚發(fā)紅即可，1次30 min，1日2次。4周為一療程。

兩組均持續(xù)治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

用膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)（HSS）、視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度。HSS內(nèi)容包括功能、疼痛、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性6個(gè)維度，總分100分，分值越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。VAS量表分值為0～10分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：屈伸下蹲無(wú)困難，行走自如，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大于120°，伸直不受限。顯效：下蹲稍困難，行走自如，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍90°～120°，伸直受限小于10°。好轉(zhuǎn)：屈伸困難，下蹲不便，平地行走無(wú)跛行，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍30°～90°，伸直受限大于10°。無(wú)效：下蹲屈伸困難，跛行，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍無(wú)顯著改善甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后HSS及VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后HSS及VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后HSS及VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 VAS HSS治療前 治療3個(gè)療程后 治療前 治療3個(gè)療程后研究組 42 6.37±1.50 1.82±0.88 37.07±4.11 79.35±5.54參照組 42 6.21±1.42 3.27±1.22 38.83±4.34 68.13±5.36 t 0.502 6.247 1.908 9.433 P 0.617 ＜0.001 0.060 ＜0.001

6 討 論

髕骨作為膝關(guān)節(jié)屈伸杠桿支點(diǎn)，位于膝部最前方，缺少軟組織保護(hù)，易發(fā)生骨折［3］。臨床表現(xiàn)為膝部皮膚擦傷、髕骨局部疼痛、腫脹、皮下淤斑，膝關(guān)節(jié)無(wú)法伸直等癥狀。臨床常采取手術(shù)固定治療，但受固定影響，易致淋巴、靜脈瘀滯，血流速度減慢，肌肉粘連、組織水腫等并發(fā)癥發(fā)生，造成患者關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。功能鍛煉為術(shù)后康復(fù)治療主要方式，可減少肌肉粘連、關(guān)節(jié)短縮等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但受個(gè)體身體狀況等因素影響，功能訓(xùn)練效果存在一定差異［4］。

髕骨粉碎性骨折中醫(yī)病機(jī)為經(jīng)脈不通、氣血不暢，故治當(dāng)活血通絡(luò)、舒筋養(yǎng)血。舒筋健骨湯熏洗具有舒筋活血，開(kāi)放腠理，通絡(luò)止痛之效［5］。方中白芥子透達(dá)經(jīng)絡(luò)、開(kāi)宣肺氣，赤芍、紅花、川牛膝活血散瘀，防風(fēng)勝濕止痛、祛風(fēng)解表，當(dāng)歸補(bǔ)血和血，草烏、川烏散寒止痛、回陽(yáng)救逆，五加皮強(qiáng)筋壯骨，威靈仙、獨(dú)活通絡(luò)止痛，白芷生肌止痛。諸藥合用，共奏舒筋活絡(luò)、活血止痛之效。藥理研究證實(shí)，舒筋健骨湯可改善局部微循環(huán)，增加局部血運(yùn)，減輕機(jī)體水腫，同時(shí)能促進(jìn)炎癥、瘀血等吸收，刺激皮膚黏膜神經(jīng)末梢，具有抗炎、止痛作用［6］。

舒筋健骨湯用于髕骨粉碎性骨折術(shù)后可減輕疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。