楊佐琴，胡中平

（成都市郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院/成都中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院針灸科，四川 成都 611730）

第三腰椎橫突綜合征好發(fā)于從事體力勞動的青壯年，主要表現(xiàn)為腰部疼痛，甚者下肢牽涉痛，?？煞派渲镣尾?、股部和大腿外側(cè)乃至膝關(guān)節(jié)平面［1］。癥狀時(shí)輕時(shí)重、勞累后加劇，晨起或彎腰時(shí)疼痛加重，彎腰直起時(shí)困難，發(fā)作時(shí)腰肌緊張，疼痛多呈持續(xù)性，并可在單側(cè)或者雙側(cè)第三腰椎橫突尖端有明顯固定壓痛或觸及增粗的條索狀硬塊［2］。筆者用電針傍刺結(jié)合運(yùn)動罐法治療第三腰椎橫突綜合征療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共102例，均為成都市郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診2016年8月至2018年7月診治患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各51例。觀察組男32例、女19例，平均年齡（28.23±5.23）歲，平均病程（19.48±6.24）月。對照組男30例、女21例，平均年齡（30.62±6.96）歲，平均病程（20.02±7.01）月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①有突然彎腰扭傷、長期慢性勞損或腰部受涼史；②一側(cè)或者雙側(cè)慢性腰痛，以晨起、長時(shí)間彎腰、久坐站后疼痛明顯，甚至向下肢放射，但不超過膝關(guān)節(jié)；③第三腰椎橫突上壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)；④腰椎MRI或者腰椎片、泌尿系彩超排除腰部及其周圍其他疾患；⑤血液及生化檢查無其他異常。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～45周歲，依從性好，簽署知情同意書，排除合并其他引起腰痛疾病，病程在3個月以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：已接受其他有關(guān)治療，年齡18歲以下或超過45歲，妊娠期，合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等危及生命的原發(fā)性疾病以及精神疾病。

2 治療方法

觀察組：患者俯臥位，以舒適自然為佳。選腎俞（雙）、大腸俞（雙）、第三腰椎橫突局部壓痛點(diǎn)及壓痛點(diǎn)旁開約0.5cm處，如有腿痛加秩邊、環(huán)跳穴。常規(guī)消毒處理后，用直徑0.3mm×50mm針灸針，在第三腰椎橫突局部壓痛點(diǎn)直刺，在旁開0.5cm處向內(nèi)45°斜刺，針刺深度視患者胖瘦而定，以針尖到達(dá)第三腰椎橫突尖端為佳，針刺得氣后接電針儀，用低頻連續(xù)波10Hz～40Hz，電流強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針30min。其余穴位參照新世紀(jì)全國中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材石學(xué)敏主編《針灸學(xué)》及陸壽康主編《刺法灸法學(xué)》的操作進(jìn)行針刺。電針治療結(jié)束后用易罐行運(yùn)動罐法進(jìn)行牽拉。無腿痛者取坐位，在雙側(cè)第三腰椎橫突處各布1罐，背部沿雙側(cè)膀胱經(jīng)經(jīng)筋及足少陽膽經(jīng)經(jīng)筋各布2排罐，囑患者雙手十字交叉相扣抱于枕部，下頜微收，兩腿分開，往下彎腰至極限，停頓10s，起身后重復(fù)以上動作10次，再行坐位雙側(cè)斜扳牽拉之后取罐。伴有大腿后側(cè)疼痛者，以右側(cè)疼痛為例，取左側(cè)臥位，在雙側(cè)第三腰椎橫突各布1罐，自腰部沿足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)筋布罐直至承山穴，握住患者踝部，使患者伸膝最大限度屈髖直至不能承受，維持該姿勢1～2min之后取罐。伴有大腿外側(cè)疼痛者，以右側(cè)疼痛為例，取左側(cè)臥位，背部靠床沿側(cè)臥，右手上舉拉住床頭，左下肢半屈曲位，在患者雙側(cè)第三腰椎橫突各布1罐，沿足少陽膽經(jīng)經(jīng)筋自腋窩下布1排罐直至陽陵泉，握住右踝關(guān)節(jié)緩慢把右下肢從身體后方向下垂至患者不能承受為度，維持該姿勢1～2min，之后取罐。隔日治療1次，每周治療3次，3次為一療程，共治療3周。

對照組：患者俯臥位，以舒適自然為佳。選腎俞（雙）、大腸俞（雙）、第三腰椎橫突局部壓痛點(diǎn)，如有腿痛加秩邊、環(huán)跳穴。常規(guī)消毒處理后，直刺得氣后接電針儀，電流強(qiáng)度及余穴操作同觀察組。隔日治療1次，每周治療3次，3次為一療程，共治療3周。

3 觀察指標(biāo)

JOA評分［3］，主要包括臨床癥狀、主觀癥狀及日常生活動作進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)越低提示癥狀越重。采用SF－36評分［4］，評價(jià)生活質(zhì)量，分值越高提示生活質(zhì)量越高。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。治愈：腰腿部疼痛消失，腰部活動功能無受限。好轉(zhuǎn)：腰腿部疼痛減輕，腰部活動功能基本無受限，久坐、久站及長時(shí)間彎腰后仍感疼痛不適。無效：腰腿部疼痛無明顯減輕，腰部活動受限。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后JOA評分比較見表1。

表1 兩組治療前后JOA評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后JOA評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 51 13.24±6.33 26.27±3.01*△對照組 51 12.69±5.64 21.05±2.64*

兩組治療前后SF-36評分比較見表2。

表2 兩組治療前后SF-36評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后SF-36評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 51 58.53±14.82 77.23±12.25*△對照組 51 56.12±10.04 69.15±11.14*

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

第三腰椎橫突較長，其上所附著的肌肉、韌帶、筋膜等軟組織在腰部屈伸、轉(zhuǎn)側(cè)運(yùn)動，或者負(fù)重的情況下易受牽拉，長時(shí)間彎腰、坐立易造成腰部軟組織慢性損傷，日積月累形成肌緊張甚至肌痙攣，出現(xiàn)腰痛或者腰腿痛，在晨起或彎腰時(shí)疼痛加重，疼痛可放射至臀部、大腿至腘窩，或可在臀部可觸及條索狀硬結(jié)。

本病屬中醫(yī)“痹證”范疇。《素問·長刺節(jié)論》謂“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名為痹痛”，說明經(jīng)筋功能失調(diào)是痹證的重要發(fā)病原因。經(jīng)筋是是十二經(jīng)脈之氣結(jié)聚于筋肉關(guān)節(jié)的體系，是十二經(jīng)脈的外周連屬部分，主束骨而利機(jī)關(guān)。經(jīng)筋功能失調(diào)，所循行部位的筋肉、關(guān)節(jié)的運(yùn)動障礙而出現(xiàn)筋脈的牽掣，掣痛和活動不利。腰背部及下肢后側(cè)、外側(cè)是足太陽膀胱經(jīng)及足少陽膽經(jīng)經(jīng)筋循行的部位，疏調(diào)膀胱經(jīng)及膽經(jīng)經(jīng)筋是治療腰腿疼痛的重要原則。運(yùn)動罐法是鐘士元教授在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下，運(yùn)用牽拉、易罐技術(shù)治療治療脊柱周圍軟組織損傷的方法［6］。將易罐布于足太陽膀胱經(jīng)及足少陽膽經(jīng)經(jīng)筋循行部位，通過患者主動活動及被動活動牽拉、松弛，使經(jīng)筋結(jié)聚之經(jīng)氣得以疏通，從而恢復(fù)“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)”之生理功能?！鹅`樞·經(jīng)筋》提出經(jīng)筋病“以痛為腧”，《靈樞·管針》謂“傍刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也?！痹诘谌禉M突壓痛點(diǎn)采用電針傍刺可以改善局部病變部位血液循環(huán)，起到活血止痛之功，局部緊張、痙攣之筋結(jié)得以松解，結(jié)解筋柔，經(jīng)絡(luò)暢通，通則不通。因此，電針傍刺結(jié)合運(yùn)動罐法治療第三腰椎橫突綜合征效果較好。