張小婷

（廣東省廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 511300）

痛經(jīng)指女性于月經(jīng)前后或月經(jīng)期間出現(xiàn)下腹周期性疼痛，可伴有腰部疼痛或痛及腰骶，部分可出現(xiàn)惡心嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白及手足冰冷，甚至昏厥。臨床上常分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N［1］，原發(fā)性痛經(jīng)常高發(fā)于未育女青年。我院2018年8月至2019年8月用微絡(luò)放血治療原發(fā)性痛經(jīng)效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組各40例。觀察組年齡18～31歲，平均（24.58±3.33）歲；病程2～11年，平均（6.06±2.68）年。對(duì)照組年齡18～31歲，平均（24.50±3.12）歲；病程2～11年，平均（6.10±2.42）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］中原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變；②就診前24h內(nèi)未服用過(guò)非甾體類(lèi)抗炎藥、鎮(zhèn)靜劑及激素類(lèi)藥物；③年齡18～33歲；④簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷屬于繼發(fā)性痛經(jīng)；②年齡小于18歲或大于33歲；③已育、妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女；④合并有心腦血管、肝、腎等其它原發(fā)性疾病及精神病。

2 治療方法

對(duì)照組：疼痛時(shí)口服布洛芬緩釋膠囊1粒。

觀察組：疼痛時(shí)予中指及腰骶部微絡(luò)放血。①中指微絡(luò)放血：大拇指用力在患者中指指腹一捋，在指腹上找最早充盈細(xì)微瘀絡(luò)，雙手消毒后佩戴一次性消毒手套，用安爾碘在點(diǎn)刺部及周?chē)Ｒ?guī)消毒，用7號(hào)注射針頭點(diǎn)刺微絡(luò)出血，輕輕擠壓使血液流出，待血液濕透3根常規(guī)一次性醫(yī)用棉簽即可，雙側(cè)進(jìn)行。②腰骶部微絡(luò)放血：在患者腰骶部區(qū)域?qū)ふ壹?xì)微瘀絡(luò)，雙手消毒后佩戴一次性消毒手套，用安爾碘在點(diǎn)刺部及周?chē)Ｒ?guī)消毒，用7號(hào)注射針頭點(diǎn)刺微絡(luò)出血，再用已消毒火罐吸附于上，5min后取罐，并對(duì)放血部位清潔消毒。

3 觀察指標(biāo)

疼痛強(qiáng)度：采用VAS法將疼痛用一條線段表示，線段兩端以0～10分進(jìn)行標(biāo)示，分值表示疼痛等級(jí)，線段分為10段，0為無(wú)痛，10為極度疼痛。

疼痛緩解度：記錄治療后30min疼痛緩解度，疼痛緩解度評(píng)估采用6點(diǎn)Likert分級(jí)（4=疼痛完全緩解，3=疼痛較大程度緩解，2=疼痛中等程度緩解，1=疼痛輕微緩解，0=疼痛無(wú)緩解，-1=疼痛加重）［3］。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后疼痛強(qiáng)度（VAS）評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后疼痛強(qiáng)度（VAS）評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后疼痛強(qiáng)度（VAS）評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后30min 差值對(duì)照組 40 7.45±0.81 5.75±0.90 1.70±1.47觀察組 40 7.50±1.04 3.38±1.46 4.13±1.65 t/u t=0.2397 u=-6.4759 t=6.9345 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組疼痛緩解度6點(diǎn)Likert分級(jí)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛緩解度6點(diǎn)Likert分級(jí)比較 例（%）

5 討 論

研究表明，原發(fā)性痛經(jīng)主要因前列腺素（PGs）含量增高引起，與血管加壓素、內(nèi)皮素、催產(chǎn)素等有關(guān)系［4］。臨床常用布洛芬緩解膠囊止痛，因其能有效地抑制PG合成酶間接抑制PG的合成［5］。然布洛芬緩釋膠囊需口服后30min逐漸起效，1～2h才達(dá)到血藥濃度峰值，再持續(xù)釋放，維持止痛效果［6］，故治療后30min不能未達(dá)到良好止痛效果。

中醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)與沖任、肝、腎、氣血關(guān)系密切，病機(jī)為“不通則痛”或“不榮則痛”。治當(dāng)以“通”為用，以調(diào)血為首要，活血通經(jīng)為主?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》首次提出“應(yīng)象”一詞，“有病必有象，有象必有應(yīng)，取應(yīng)必有驗(yàn)”，微絡(luò)放血即建立于應(yīng)象思維［7］，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)整陰陽(yáng)之效。

原發(fā)性痛經(jīng)即時(shí)止痛一為中指，二為腰骶。研究指出，原發(fā)性痛經(jīng)可能存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛機(jī)制。宋云娥等［8］基于ReHo方法用艾灸關(guān)元穴對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)靜息態(tài)的中樞鎮(zhèn)痛機(jī)制進(jìn)行探討，認(rèn)為艾灸關(guān)元穴緩解原發(fā)性痛經(jīng)可能是通過(guò)痛覺(jué)的情感傳導(dǎo)通路起作用，期間通過(guò)多個(gè)與疼痛相關(guān)腦區(qū)作用來(lái)實(shí)現(xiàn)腦功能改變?！皯?yīng)象”理論中，手是一個(gè)匍匐的人，中指對(duì)應(yīng)人體頭頸部［7］，中指指腹對(duì)應(yīng)人體頭部，中樞神經(jīng)反射區(qū)位于頭部，故對(duì)中指細(xì)微瘀絡(luò)反應(yīng)點(diǎn)點(diǎn)刺放血，可引起細(xì)胞復(fù)雜信號(hào)傳導(dǎo)，產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞間、血管局部和整體的調(diào)節(jié)反應(yīng)，從而達(dá)到止痛效果。而腰骶部與盆腔前后相對(duì)，胞宮位于盆腔，沖、任、督三脈同起胞宮，一源三歧，督脈行經(jīng)腰骶。八髎穴為治療痛經(jīng)驗(yàn)穴［9］，亦分布于腰骶部，故取腰骶微絡(luò)放血。大多患者可在腰骶部可找到數(shù)條細(xì)微瘀絡(luò)，予以點(diǎn)刺放血，讓“邪有出路”，以疏通腰骶部經(jīng)絡(luò)，通調(diào)氣血，達(dá)到通利胞宮以止痛之效。

腰骶部、中指微絡(luò)放血可即時(shí)緩解疼痛，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果佳的特點(diǎn)，可用于原發(fā)性痛經(jīng)即時(shí)止痛輔助治療。