楊 卉

（江蘇省南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，江蘇 南京 211100）

肩周炎以肩部疼痛、日趨加重，并伴有肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)［1］。針灸、推拿可舒筋通絡(luò)，活血止痛［2］。本研究用肩三針溫針灸結(jié)合推拿TDP照射治療肩周炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2016年7月至2018年11月我院診治患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各50例。觀察組男24例，女26例；年齡42～68歲，平均（54.72±2.53）歲；病程3～30個(gè)月，平均（14.83±3.28）個(gè)月；左肩22例，右肩28例。對(duì)照組男23例，女27例；年齡41～68歲，平均（55.01±2.16）歲；病程3～31個(gè)月，平均（15.13±3.09）個(gè)月；左肩24例，右肩26例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為影像學(xué)檢呈陰性，病程較長者可見明顯的骨質(zhì)疏松，肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均伴有壓痛，外展功能明顯受限，伴有典型的“扛肩”現(xiàn)象。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中風(fēng)寒痹阻證辨證標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)為肩部串痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉重感。舌質(zhì)淡苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷，前30天未接受其他治療，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往行肩關(guān)節(jié)手術(shù)，合并其他嚴(yán)重疾病對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)造成影響，無法耐受治療。

2 治療方法

兩組均行推拿手法及TDP照射治療。①推拿：患者坐位，用拇指、食指、中指對(duì)握三角肌束彈撥5～6次，隨后于附近的大圓肌、崗上肌、小圓肌、胸肌等痛點(diǎn)來回?fù)軇?dòng)5～6次，按摩肩前、肩后、肩外側(cè)。推拿時(shí)一手固定于肩部，另一手握住患肩做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，或向上做撥伸動(dòng)作。術(shù)者點(diǎn)揉中府穴、陽谷穴、曲池穴、合谷穴等穴位。1次20min，1日1次。②TDP照射：用重慶新峰醫(yī)療器械術(shù)有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為CQ-31的TDP，使用前預(yù)熱5min，注意控制患側(cè)肩部與控制輻射板間的距離，通常為30～40cm，保持皮膚體表溫度為40℃，1次25min，1日1次。治療10天為一療程，休息5天后開始下一療程治療，共治療2個(gè)療程。

觀察組加用肩三針溫針灸治療。選肩髃穴、肩前穴及肩髎穴為主穴，手三里、陽陵泉、阿是穴、風(fēng)池穴為配穴，患者保持坐位，對(duì)穴位周圍皮膚進(jìn)行消毒，用0.35mm×40mm針灸針采用平補(bǔ)平瀉手法刺入穴位30mm，隨后將2cm長的艾條套于針柄尾端，距皮膚3cm處點(diǎn)燃艾條后施灸，艾灸30min后將針灸針拔出。治療10天為一療程，休息5天后開始下一療程治療，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

采用VAS評(píng)分表評(píng)估肩關(guān)節(jié)疼痛程度，滿分10分，總評(píng)分越高表示疼痛感越強(qiáng)［4］。采用肩關(guān)節(jié)功能Neer評(píng)分表評(píng)估治療前后肩關(guān)節(jié)功能，分為功能、活動(dòng)度、解剖位置及疼痛共4項(xiàng)，滿分100分，總評(píng)分越高表示肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好［5］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

肩關(guān)節(jié)疼痛感全部消失，無按壓痛，肩關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng)為痊愈。臨床癥狀及體征基本消失，肩關(guān)節(jié)疼痛感明顯減輕，患肩功能基本恢復(fù)正常，但略差于健側(cè)為顯效。臨床癥狀及體征較治療前好轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)疼痛感減輕，按壓存在輕微疼痛，肩關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)為有效。肩關(guān)節(jié)疼痛感及功能均無改善為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS及Neer評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS及Neer評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS及Neer評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 VAS評(píng)分 Neer評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 7.24±1.27 1.42±0.67 49.82±10.34 70.16±9.85對(duì)照組 50 7.31±1.19 2.15±0.73 50.06±10.47 57.82±9.37 t 0.284 5.210 0.115 6.418 P 0.777 0.000 0.908 0.000

6 討 論

肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇?！稘?jì)生方》記載“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”。認(rèn)為素體羸弱，腠理不密，受風(fēng)寒濕邪入侵，氣血運(yùn)行不暢后成痹；或肝腎不足，氣血開始衰弱，筋骨失養(yǎng)，經(jīng)脈空虛，加之勞累過度，外感風(fēng)寒濕邪，經(jīng)脈勞傷后氣血閉阻而發(fā)?。?］。治療當(dāng)疏風(fēng)祛寒，通經(jīng)活絡(luò)，舒筋活血。肩髃穴、肩前穴及肩髎穴針灸可調(diào)節(jié)經(jīng)筋平衡，松解粘連、化瘀止痛、舒經(jīng)通絡(luò)。配合手三里、陽陵泉、阿是穴、風(fēng)池穴起到協(xié)同作用?！渡窬慕?jīng)論》記載“去艾之辛香作炫，能通十二經(jīng)，入三陰，理氣血，逐寒濕，以治百病，效如反掌”。表明艾灸有行氣通絡(luò)、溫經(jīng)散寒功效。肩三針溫針灸在艾灸的熱力作用下可更好的發(fā)揮行氣活血、祛濕通絡(luò)、舒筋止痛的效果。溫針灸還可擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，抑制血管通透性的升高，降低炎癥反應(yīng)，加速炎癥滲出物的吸收，達(dá)到消除炎癥的目的［7］。推拿可有效緩解肌肉痙攣、滑利關(guān)節(jié)、放松肌肉。TDP局部照射可促進(jìn)腦啡吩肽分泌，發(fā)揮持續(xù)性的鎮(zhèn)痛作用，有助于消腫、抗炎、止癢。且TDP局部照射所產(chǎn)生的熱力可穿透皮膚組織，加快機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)微循環(huán)的改善，從而改善肩關(guān)節(jié)功能。

肩三針溫針灸、推拿及TDP照射治療肩周炎療效較好。