袁志強(qiáng)，蘇春元，楊貴尊，朱月蟬，高 旭，吳帥帥，王 紅

（上海中冶醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，上海 200941）

筆者用頸叢九針刺聯(lián)合整脊治療頸性眩暈療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2016年8月至2017年8月上海中冶醫(yī)院針灸門診患者，按診療順序隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各45例。治療組男24例，女21例；年齡19～65歲，平均（46.06±7.23）歲；病程1～120天，平均（45.60±40.53）天。對(duì)照組男22例，女23例；年齡21～67歲，平均（47.20±7.16）歲；病程2天～113天，平均（44.73±37.26）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考葛植厚的頸性眩暈臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的初步探討［1］、張素珍《眩暈癥的診斷與治療》［2］中提出的頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)以及第3屆全國頸椎病專題座談會(huì)提出的修改意見［3］。①與頭頸活動(dòng)相關(guān)的發(fā)作性椎-基底動(dòng)脈供血不足的癥狀，諸如頭痛、頭暈、視覺障礙、耳鳴，轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陽性。②頸部癥狀：頸部肌肉痙攣、僵硬疼痛、活動(dòng)受限、壓痛，或上肢麻痛，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性征。③伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，惡心、嘔吐、出汗、胸悶、心悸。④嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)作性猝倒，一般在頭后仰、側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生。倒地時(shí)一般無意識(shí)喪失，因體位改變，隨著頸部位置的復(fù)位而緩解。⑤X線示寰樞關(guān)節(jié)兩側(cè)不對(duì)稱，椎體棘突偏歪，椎體增生，椎間隙變窄，鉤椎關(guān)節(jié)變形，韌帶鈣化等。⑥經(jīng)顱多普勒超聲檢查示椎-基底動(dòng)脈血流速度減慢。⑦經(jīng)耳鼻喉科和頭顱CT檢查排除引起眩暈的耳源及腦源性疾病及美尼爾綜合征。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡70歲以下，同意并堅(jiān)持治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②精神異常及不能配合治療；③妊娠期婦女；④合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病及其他可能危及生命的原發(fā)疾??；⑤脊髓型頸椎病或伴有嚴(yán)重骨質(zhì)增生及椎管狹窄者及有明確手術(shù)指征，以及腫瘤、結(jié)核等引起頸椎疾病。

2 治療方法

治療組：用頸叢九針刺結(jié)合整脊。①頸叢九針刺。取完骨（雙側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）、天柱（雙側(cè)）、風(fēng)府、風(fēng)靈（雙側(cè)）。局部常規(guī)消毒、用0.4mm×40mm針灸針沿皮膚垂直進(jìn)針，除風(fēng)靈外其余穴位進(jìn)針深度0.5～1cm。針刺順序?yàn)橛覀?cè)完骨→ 左側(cè)完骨→風(fēng)府→右側(cè)風(fēng)池→左側(cè)風(fēng)池→右側(cè)天柱→左側(cè)天柱→右側(cè)風(fēng)靈→左側(cè)風(fēng)靈。除風(fēng)靈穴外其他穴位進(jìn)針后行小幅度高強(qiáng)度提插手法。諸穴每5min行針1次，10次為一療程。②整脊。a.患者取坐位，先用放松類手法放松頸肩背部軟組織，持續(xù)約5min。b.仰頭牽抖法：患者仰臥、平枕，術(shù)者一手托其下頜，另一手托枕部向頭頂方向做牽引，在牽引的同時(shí)，術(shù)者托其頭部作上下抖動(dòng)，每次持續(xù)約20s，重復(fù)3次。c.仰頭搖正法：患者仰臥、低枕，術(shù)者一手托其下頜，另一手托枕部，將其頭作上仰側(cè)轉(zhuǎn)，緩慢搖動(dòng)2～3下，囑患者放松頸部后，將頭轉(zhuǎn)成較大幅度時(shí)稍加有限度的“閃動(dòng)力”，多可聽到關(guān)節(jié)復(fù)位時(shí)彈響“咯噔”聲。d.俯臥沖壓法：患者俯臥，頭面轉(zhuǎn)向一側(cè)（以左側(cè)為例），雙手自然分開放于床兩側(cè)，術(shù)者立于床頭，左手掌根部按于頸7棘突右側(cè)，右手置于患者頭部，雙手同時(shí)用一沖擊力向相反方向推按，多能聽到關(guān)節(jié)復(fù)位彈響聲。同時(shí)，術(shù)者站于患者一側(cè)，兩手掌根部對(duì)向按壓于胸椎兩側(cè)，當(dāng)患者呼氣時(shí)，術(shù)者兩手向相反方向同時(shí)施以沖壓力，使胸椎復(fù)位，從上往下重復(fù)上述動(dòng)作。隔兩天1次，3次為一療程。

對(duì)照組：取風(fēng)池、風(fēng)府、完骨、頸夾脊、百會(huì)、合谷。囑患者坐位或俯臥位，局部常規(guī)消毒，用0.40mm×40mm一次性針灸針，風(fēng)池向?qū)?cè)目?jī)?nèi)眥斜刺約1cm，風(fēng)府向下頜方向刺入約1cm，其余穴位常規(guī)針刺，行平補(bǔ)平瀉手法，以得氣為度。每日1次，10次為一療程。整脊方法與治療組相同。

兩組治療1個(gè)療程后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

參照王楚懷的頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表［4］對(duì)癥狀與功能進(jìn)行評(píng)分，包括眩暈、頸肩痛、頭痛、惡心、嘔吐、視物不清、耳鳴、旋頸誘發(fā)試驗(yàn)、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)等。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］及《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［6］。治愈：癥狀消失。顯效：癥狀基本消失或明顯減輕。有效：癥狀減輕或緩解。無效：癥狀無明顯改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后癥狀與功能評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后癥狀與功能評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀與功能評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 P治療組 45 20.69±1.83 31.33±1.89 ＜0.01對(duì)照組 45 21.02±1.89 27.55±2.01 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

頸叢九針刺是用九支毫針在上頸部叢刺治療頭頸部疾病的方法，屬于針灸叢刺療法。所針刺的穴位為風(fēng)府、雙側(cè)天柱、風(fēng)池、完骨、風(fēng)靈。其中風(fēng)靈穴是筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)自己確定和命名的治療頸部和頭部疾病的新穴位，位置在風(fēng)池直下1寸，足少陽膽經(jīng)循行線上，正穴深部為第1頸椎橫突。第1頸橫突是頸椎橫突中最長(zhǎng)的，其上附著頭上斜肌和頭下斜肌，也是應(yīng)力集中點(diǎn)，易發(fā)生勞損形成筋膜黏連攣縮。頸椎病患者常常在此處有明顯的硬結(jié)和壓痛點(diǎn)，在此處用指針按壓或針刺，患者可明顯感覺到頭部及前額膽經(jīng)循行區(qū)域酸麻脹痛，術(shù)后頭暈頭痛可獲得明顯改善。風(fēng)靈穴針刺時(shí)要求深達(dá)骨面，沿骨緣行扇形散刺。

頸性眩暈屬中醫(yī)“眩冒”、“頭?！狈懂?。《素問·至真要大論》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”記載，《靈樞》有“故邪中與項(xiàng)，因逢其身之虛，……入于腦則腦轉(zhuǎn)”及“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴”的記載，《證治準(zhǔn)繩》有“頸痛頭暈，非是風(fēng)邪，既是氣挫，亦有落枕而成痛者”的論述。頸性眩暈是由于氣血不足，陽氣不旺，不能很好的推動(dòng)血液運(yùn)行，加之長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案工作，日久導(dǎo)致血滯脈中，感受風(fēng)寒、外傷勞損等，氣血津液不能上奉清空，髓海空虛，腦竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。所以溫補(bǔ)陽氣、恢復(fù)陽氣推動(dòng)血液上達(dá)頭部是治療的根本，兼當(dāng)祛除風(fēng)寒、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)。

所選九個(gè)穴位中，完骨、風(fēng)池屬足少陽膽經(jīng)，風(fēng)靈穴在足少陽膽經(jīng)的循行線上，天柱屬足太陽膀胱經(jīng)，風(fēng)府屬督脈。頭為諸陽之會(huì)，以上3條經(jīng)絡(luò)皆上達(dá)頭部，其中足太陽膀胱經(jīng)、督脈入于腦，足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)相表里，“足厥陰肝經(jīng)……，上出額，與督脈會(huì)于巔”，所以膽經(jīng)亦與腦髓有密切聯(lián)系。諸穴合用可激發(fā)三經(jīng)陽氣，使陽氣通達(dá)、血脈溫升。頸部是三陽經(jīng)分布之所，風(fēng)寒之邪侵襲易致督脈及足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)脈氣不利，氣血不能上榮，腦髓失養(yǎng)；風(fēng)邪侵襲足少陽經(jīng)絡(luò)，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，少陽甲木逆升亦可導(dǎo)致眩暈的發(fā)生。可見頸性眩暈的發(fā)病與風(fēng)邪為患密切相關(guān)，足少陽膽經(jīng)穴位清降甲木除內(nèi)風(fēng)，風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)靈、天柱祛除外感風(fēng)寒，內(nèi)外兼治，從而消除眩暈。

椎-基底動(dòng)脈供應(yīng)小腦及大腦半球后1/3的血供［7］，椎動(dòng)脈全程可分為4段7個(gè)彎曲，即椎前段、橫突段、寰枕段和顱內(nèi)段，其中橫突段和寰枕段最易受到外來因素的刺激而導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血不足的發(fā)生，7個(gè)彎曲中上頸段有5個(gè)彎曲［8］，這5個(gè)彎曲在頸性眩暈的發(fā)病中最重要。而且此段椎動(dòng)脈缺乏頸椎的保護(hù)，直接裸露在軟組織之中，當(dāng)上頸段軟組織出現(xiàn)勞損痙攣時(shí)可直接壓迫或刺激穿行其中的椎動(dòng)脈。

針刺的九個(gè)穴位都集中在上頸段，天柱穴解剖位置與枕動(dòng)脈分支和枕大神經(jīng)密切相關(guān)，風(fēng)池穴深部有枕大、小神經(jīng)，椎動(dòng)脈，枕動(dòng)、靜脈的分支分布，完骨穴淺層有耳后動(dòng)、靜脈分支分布，深部有枕小神經(jīng)干經(jīng)過。并且這些穴位所在的區(qū)域分布有頭后大小直肌、頭上下斜肌、頭夾肌、半棘肌、斜方肌，胸鎖乳突肌等肌肉，這些肌肉里含有特殊的本體感受器時(shí)刻監(jiān)測(cè)肌纖維的張力、長(zhǎng)度，和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的變化。當(dāng)這些組織出現(xiàn)病理損害時(shí)，頸部的本體感受器會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤的感覺信息，這些信息傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，會(huì)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)前庭和視覺信號(hào)的整合分析發(fā)生錯(cuò)誤，從而產(chǎn)生眩暈［9］。通過針刺刺激以及頸部軟組織的手法治療，可以緩解局部肌肉痙攣，改善血液循環(huán)，消除炎癥，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、宣通氣血、解痙鎮(zhèn)痛、剝離粘連、理筋整復(fù)的作用［10］，使頸部軟組織恢復(fù)正常的形態(tài)和功能，消除對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫和刺激［11］。在此基礎(chǔ)上運(yùn)用整脊微調(diào)手法糾正頸椎各組織之間失常的結(jié)構(gòu)關(guān)系，使橫突段迂曲、壓迫的椎動(dòng)脈得以理順并解除壓迫，恢復(fù)頸部脊柱的正常生物力學(xué)特征，從而達(dá)到改善椎-基底動(dòng)脈血供的目標(biāo)［12］，也可使頸部本體感受器不再產(chǎn)生錯(cuò)誤信號(hào)，從血管和神經(jīng)兩個(gè)方面緩解眩暈癥狀［13］。

針刺和整脊兩種治療手段結(jié)合，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“筋骨并重”的治療理念，只有達(dá)到“筋柔骨正”、“筋骨平衡”的狀態(tài)才能獲得良好的治療效果和保證遠(yuǎn)期療效。頸叢九針刺充分考慮到頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制，針對(duì)性更強(qiáng)，所以療效顯著。