田新洋

（河南省固始縣中醫(yī)院，河南 信陽 465200）

慢性萎縮性胃炎是消化內(nèi)科常見的以胃黏膜腺體和上皮萎縮、胃黏膜變薄為特征的消化系統(tǒng)疾病，屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇［1］。本研究用參麥養(yǎng)陰化瘀湯聯(lián)合穴位貼敷輔治慢性萎縮性胃炎療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共56例，均為2016年6月至2018年6月我院接受治療的慢性萎縮性胃炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各28例。對(duì)照組男15例，女13例；年齡20～63歲，平均（42.46±5.28）歲；病程0.5～36年，平均（15.05±8.55）年；病情程度輕度13例，中度12例，重度3例；幽門螺旋桿菌（Hp）13例（46.43%）；腸化生程度輕度7例，中度11例，重度1例。觀察組男14例，女14例；年齡22～63歲，平均（43.05±5.34）歲；病程0.6～36年，平均（16.35±7.50）年；病情程度輕度11例，中度12例，重度5例；幽門螺旋桿菌（Hp）15例（53.57%）；腸化生程度輕度8例，中度12例，重度1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《全國慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見》［2］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)辨證屬內(nèi)胃陰不足、脾虛瘀阻型［3］。主癥有胃脘痞塞、胃痛、噯氣、泛酸、嘈雜、饑不思食、口燥咽干不欲飲、形體消瘦、或潮熱盜汗、或五心煩熱，次癥為中氣不足、面色潮紅、大便不暢或秘結(jié)，舌脈為舌絡(luò)瘀阻、舌質(zhì)紅或黃或膩、脈弦細(xì)數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料與影像學(xué)資料均完整；③年齡18～65歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物過敏史；②合并肝、腎等重要臟器功能障礙；③有皮膚潰瘍、接觸性皮炎等皮膚疾??；④表達(dá)障礙或精神疾病。

2 治療方法

兩組均給予飲食干預(yù)，忌煙限酒，禁食生冷、辛辣等刺激性食物，用四聯(lián)療法?？诜W美拉唑腸溶膠囊（廣東逸舒制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103041）20mg，日2次；阿莫西林（四川制藥制劑有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083613）1.0g，日2次；克拉霉素（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065652）0.5g，日2次；麗珠得樂（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10900086）每次2袋，日2次；胃蛋白酶合劑（重慶西部制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H50020593）10mL、日3次。

觀察組加用參麥養(yǎng)陰化瘀湯聯(lián)合穴位貼敷治療。參麥養(yǎng)陰化瘀湯藥用沙參10g，麥冬10g，玉竹6g，石斛6g，丹皮6g，丹參6g，烏梅6g，刺猬皮6g，玫瑰花6g，焦梔子6g，蒲公英6g，甘草3g。日1劑，水煎，棄渣留汁600mL，分3次服。穴位貼敷取花椒、五味子、桂枝、肉桂、丁香、補(bǔ)骨脂和肉豆蔻各20g，吳茱萸和附子各10g。研磨成粉后，用適量生姜汁調(diào)勻，制成圓餅，將其貼于雙足三里、肝俞、胃俞、腎俞、中脘及神闕穴位，每次貼3h。

兩組連續(xù)治療6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥狀評(píng)分：治療前后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》對(duì)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分。無癥狀記0分，癥狀較輕或偶發(fā)記2分，癥狀較重且間斷發(fā)生記4分，癥狀顯著或癥狀持續(xù)發(fā)生記6分。中醫(yī)臨床癥狀消失率（%）=（治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分）/治療前癥狀總積分×100%。

炎性因子水平：治療前后分別采集空腹靜脈血5mL，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白介素-6（IL-6）、白介素-1β（IL-1β）水平。

胃黏膜組織病理評(píng)分：參照《全國慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見》［2］中病理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)胃黏膜組織從黏膜炎癥、炎癥活動(dòng)度、腸上皮化生、腺體減少或萎縮以及異型增生5個(gè)方面進(jìn)行病理評(píng)分，按照等級(jí)，以無、輕、中、重對(duì)其評(píng)價(jià)，分別記0～3分，分值高低與胃黏膜組織黏膜炎癥呈正相關(guān)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］。臨床痊愈：臨床主癥消失，次癥基本消失或消失，中醫(yī)臨床癥狀消失率大于等于90%，胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥消失、慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度，病理活檢示腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生復(fù)常或消失，膽汁反流消失，胃酸基本恢復(fù)正常。顯效：臨床主癥消失，次癥基本消失，中醫(yī)臨床癥狀消失率達(dá)75%～89%，胃鏡復(fù)查黏膜急性炎癥基本消失、慢性炎癥好轉(zhuǎn)，病理活檢示腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)或減輕達(dá)2個(gè)級(jí)度以上（含2個(gè)級(jí)度），膽汁反流和胃酸分泌功能明顯改善，原異常值減少2/3以上。有效：臨床主癥及體征明顯減輕，中醫(yī)臨床癥狀消失率達(dá)30%～74%，胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕，病理活檢示急、慢性炎癥減輕1個(gè)級(jí)度以上，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕，胃酸分泌功能和膽汁反流有所改善，原異常值減少1/2以上。無效：臨床主癥及體征改善不明顯或均無改善，中醫(yī)臨床癥狀消失率不足30%，胃鏡、病理復(fù)查示無改善或反惡化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 28 28.74±5.14 17.83±3.46*觀察組 28 29.86±6.03 10.51±4.52*t 0.136 11.903 P 0.893 0.000

兩組治療前后炎性因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （ng/mL，±s）

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （ng/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。

組別 例 IL-6 IL-1β治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 28 47.89±5.68 42.01±4.26*28.16±5.75 21.87±4.89*觀察組 28 47.92±5.71 37.24±3.67*28.23±0.78 16.25±2.51*t 0.020 4.454 0.064 5.391 P 0.985 0.000 0.949 0.000

兩組治療后胃黏膜組織病理評(píng)分比較見表4。

表4 兩組治療后胃黏膜組織病理評(píng)分比較 （分，±s）

表4 兩組治療后胃黏膜組織病理評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 黏膜炎癥 炎癥活動(dòng)度腸上皮化生 異型增生 腺體減少或萎縮對(duì)照組 28 1.87±0.51 1.76±0.65 1.15±0.47 1.05±0.45 1.61±0.54觀察組 28 1.03±0.62 1.09±0.58 0.73±0.41 0.69±0.43 0.83±0.46 t 5.476 4.037 3.535 3.034 5.774 P 0.000 0.000 0.001 0.004 0.000

6 討 論

慢性萎縮性胃炎與免疫因素、生物因素、藥物因素、膽汁反流、口腔和鼻咽感染等有關(guān)，胃黏膜表面由于受到反復(fù)損害，胃分泌腺體發(fā)生萎縮，胃蠕動(dòng)功能失調(diào)，形成慢性萎縮性胃炎［4］。

慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇。多因飲食不節(jié)、脾胃受損，脾胃升降失常。脾為后天之本，氣血生化之源，久病則使血行壅聚，耗氣傷陰，最終導(dǎo)致血凝成瘀［5］。治療應(yīng)以養(yǎng)陰益氣，化瘀通絡(luò)為主。參麥養(yǎng)陰化瘀湯以沙參、麥冬為君藥，益胃生津、養(yǎng)陰清肺；以玉竹、石斛、丹皮和丹參為臣藥，清熱涼血、止痛化瘀；烏梅、刺猬皮、焦梔子、玫瑰花和蒲公英共為佐藥，斂肺生津、止痛化瘀、清熱解毒；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可益氣養(yǎng)陰、止痛化瘀?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，沙參和麥冬可抑制胃蛋白酶活性，并能清除自由基，減輕炎性因子損傷胃黏膜；石斛可刺激唾液分泌、抗疲勞、耐缺氧，并能提高超氧化物歧化酶（SOD）水平；丹參可調(diào)控胃黏膜中丙二醛（MDA）、SOD和谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）的水平，從而抑制胃黏膜微血管損傷［6］。中藥穴位貼敷可刺激局部皮膚神經(jīng)末梢，通過反饋原理促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)、體液及免疫調(diào)節(jié)，從而達(dá)到治療疾病的目的［7］。

綜上所述，參麥養(yǎng)陰化瘀湯聯(lián)合穴位貼敷輔治慢性萎縮性胃炎可降低炎性因子水平，緩解臨床癥狀，療效較好。