王夢(mèng)穎，吳利龍，孫 洋，劉瑋婷

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肖國(guó)士名醫(yī)工作室，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

單純皰疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis，HSK）是一種眼科常見(jiàn)的眼表疾病，由單純皰疹Ⅰ型病毒感染所引起，近年來(lái)發(fā)病率有明顯增多的趨勢(shì)，在角膜病致盲中已上升為首位。以復(fù)發(fā)率高、病程長(zhǎng)、傳染性強(qiáng)為特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)一般為結(jié)膜充血、異物感、眼痛、畏光流淚，甚者則出現(xiàn)新生血管、角膜白斑、角膜瘢痕等［1］。本研究在西藥治療的基礎(chǔ)上給予銀翹退障方內(nèi)服及中藥熏蒸眼部治療單純皰疹病毒性角膜炎取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例（80眼），均為2017年1月至2018年12月我院眼科就診的單純皰疹病毒性角膜炎患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組26例（40眼），男12例（18眼），女14例（22眼）；年齡22～60歲，平均（35.04±5.12）歲；病程4～40天，平均（18.26±2.18）天。對(duì)照組24例（40眼），男12例（20眼），女12例（20眼）；年齡20～60歲，平均（40.04±4.26）歲；病程4～40天，平均（29.26±3.20）天。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①有明顯誘因如外感風(fēng)熱或勞累后發(fā)??；②視力下降伴有畏光流淚、干澀疼痛；③病變區(qū)域角膜知覺(jué)減退；④角膜熒光素染色陽(yáng)性；⑤角膜上可見(jiàn)點(diǎn)片狀、彎曲如樹(shù)枝狀或者地圖狀混濁。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①細(xì)菌性或真菌性感染角膜；②合并白內(nèi)障、青光眼等眼部疾；③對(duì)治療藥物過(guò)敏；④未按規(guī)定用藥或依從性差；⑤合并肝、腎、造血系統(tǒng)、心腦血管疾??；⑥精神病；⑦妊娠及哺乳期。

2 治療方法

兩組均予更昔洛韋滴眼液（武漢天天明藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041429）每日4次；更昔洛韋眼凝膠（湖北科益藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050406）每晚1次。5天為一療程，共3個(gè)療程。

治療組加用銀翹退障方和中藥熏眼。銀翹退障方藥用金銀花15g，連翹15g，防風(fēng)10g，荊芥10g，蟬蛻10g，白芷10g，赤芍10g，蔓荊子15g，木賊15g，夏枯草15g，淡竹葉6g。日1劑，水煎2次，每次取100mL，混合后分早晚各服1次，5天為一療程，共3個(gè)療程。中藥熏眼藥用菊花5g，夏枯草5g，蒲公英5g，大青葉5g，薄荷5g，秦皮5g；制成藥包后浸濕放入中藥熏蒸儀內(nèi)（使用珠海市泰東電器有限公司熏蒸儀），待熏蒸儀出現(xiàn)噴霧后，囑患者在距離熏蒸儀出霧口約20cm處睜開(kāi)患眼，治療15min，日1次，5天為一療程，共3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后癥狀、體征改善情況。隨訪1年復(fù)發(fā)率。

用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

治愈：眼部無(wú)刺激感，睫狀體充血明顯變少，前房尚清，角膜上水腫減退，或遺留部分云翳，熒光素染色FL（-），視力回到發(fā)病前情況或穩(wěn)定。好轉(zhuǎn)：充血情況較前好轉(zhuǎn)，癥狀較前緩解，角膜上的潰瘍面深度變淺，范圍縮小，熒光素染色仍有少許著色，視力有所提高。無(wú)效：癥狀未能控制，體征無(wú)變化或加重伴有反復(fù)發(fā)作。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組復(fù)發(fā)率比較。隨訪1年內(nèi)治療組角膜炎復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率7.5%；對(duì)照組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率25%。治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

6 討 論

單純皰疹病毒性角膜炎是由單純皰疹Ⅰ型病毒感染角膜引起的一種比較嚴(yán)重的感染性角膜病，現(xiàn)已成為角膜致盲的主要病因［3］。當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí)，如發(fā)熱感冒、疲勞、外傷后，潛伏在三叉神經(jīng)內(nèi)的病毒被激活而發(fā)病，且該病復(fù)發(fā)過(guò)程迅速，能致使角膜基質(zhì)層的不可逆損傷，臨床癥狀反復(fù)，例如角膜混濁、新生血管形成等，嚴(yán)重者則失明。當(dāng)前西醫(yī)治療多局部或全身應(yīng)用抗病毒藥物，早期進(jìn)行干預(yù)治療，預(yù)后較好，可不遺留瘢痕。臨床研究證明，中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹病毒性角膜炎能夠減少?gòu)?fù)發(fā)［4-6］。

單純皰疹病毒性角膜炎屬中醫(yī)“聚星障”范疇。黑睛在五輪學(xué)說(shuō)中屬風(fēng)輪，內(nèi)應(yīng)于肝，因與肝膽相表里，故黑睛疾病常責(zé)之于肝膽?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門(mén)》謂：“翳膜者，風(fēng)熱重則有之?！北孀C多屬肝經(jīng)風(fēng)熱，發(fā)病多因外感風(fēng)熱上犯或肝經(jīng)郁熱，循經(jīng)上犯而致。治療以疏風(fēng)清熱，退翳明目為要。銀翹退障方中金銀花、連翹辛涼解表、清熱解毒，荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)解表，白芷、蟬蛻、蔓荊子、木賊草退翳明目，淡竹葉清熱除煩，黃芩、赤芍、夏枯草清熱解毒。諸藥合用，共奏清熱解毒、疏肝經(jīng)風(fēng)熱之功。在內(nèi)服同時(shí)配合中藥熏蒸可使藥物滲透進(jìn)入角膜，并存在于結(jié)膜囊內(nèi)保持眼表的濕潤(rùn)而達(dá)到藥物持續(xù)作用的目的。

綜上所述，銀翹退障方聯(lián)合中藥熏蒸輔治單純皰疹性角膜炎療效較好，可降低復(fù)發(fā)率。