何 營(yíng)，張剛建，薛發(fā)龍，王 寧

（河南省通許縣中醫(yī)院北院外六科/骨傷科，河南 通許 475400）

骨質(zhì)疏松為老年人群常見(jiàn)病癥，常伴發(fā)骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，多發(fā)于上腰椎及中上腰椎，對(duì)患者日常生活能力及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。近年來(lái)，經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形（PKP）術(shù)成為治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折常見(jiàn)術(shù)式［2］。本研究在骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折PKP術(shù)后加用補(bǔ)腎壯骨益氣活血方及唑來(lái)膦酸鈉療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共107例，均為2017年1月至2019年1月我院收治的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，分為觀察組54例與對(duì)照組53例。觀察組男30例，女24例；年齡60～82歲，平均（71.32±4.25）歲；1個(gè)椎體壓縮骨折24例，2個(gè)椎體壓縮骨折26例，3個(gè)椎體壓縮骨折4例。對(duì)照組男28例，女25例；年齡62～83歲，平均（72.01±4.75）歲；1個(gè)椎體壓縮骨折23例，2個(gè)椎體壓縮骨折25例，3個(gè)椎體壓縮骨折5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2014年版《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)》中骨質(zhì)疏松相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，腰椎骨密度L2-4低于正常同年齡、同性別峰值骨量的2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。胸腰椎壓縮性骨折表現(xiàn)為前后胸腰背部疼痛，腰部活動(dòng)受限，胸腰椎后突，叩擊痛呈陽(yáng)性。X線片顯示腰椎壓縮呈楔形改變，椎體壓縮1/5～2/3不等［4］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)脊髓與神經(jīng)損傷癥狀，年齡大于等于60歲，符合手術(shù)相關(guān)指征且均行PKP術(shù)治療，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)相關(guān)禁忌，本研究相關(guān)藥物過(guò)敏，其他多處損傷，心肝腎等臟器器質(zhì)性疾病，其他原因所致胸腰椎壓縮性骨折，難治性凝血功能障礙，骨水泥過(guò)敏，局部或全身感染，陳舊性骨折。

2 治療方法

兩組均行PKP術(shù)治療。術(shù)后3天用唑來(lái)膦酸鈉（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041346）4mg，靜脈滴注，持續(xù)15min，注射前后500mL生理鹽水進(jìn)行補(bǔ)液，4周1次，連續(xù)用藥12周。

對(duì)照組加用補(bǔ)腎壯骨益氣活血方。藥用葛根60g，淫羊藿30g，山藥30g，茯苓20g，熟地黃15g，續(xù)斷30g，補(bǔ)骨脂30g，穿山甲30g，黃芪30g，鹿角霜20g，當(dāng)歸15g，紅花10g，龍骨10g。日1劑，穿山甲、鹿角霜提前煎30min后放入其他藥煎煮2次，各取250mL藥汁均勻混合，于早晚飯后2次分服，連續(xù)用藥12周。

3 觀察指標(biāo)

治療前及治療12周后相關(guān)治療指標(biāo)，即骨密度水平、疼痛程度。骨密度采用雙能X線骨密度儀（美國(guó)Hologic）檢測(cè)。疼痛程度采用疼痛視覺(jué)模擬（VAS）量表評(píng)定，畫一條10cm的橫線，一端為0代表無(wú)痛，另一端為10代表劇痛，中間部分代表不同程度疼痛，自我感覺(jué)在橫線上作記號(hào)以表示疼痛程度。

治療前及治療12周后功能狀態(tài)。腰椎功能采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)估，主要包括下腰背痛、步態(tài)、腿痛兼（或）麻刺痛等主觀癥狀、感覺(jué)障礙、直腿抬高試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)障礙等臨床體征，總分29分，得分越高表示功能障礙恢復(fù)越好。日常生活能力采用日常生活自理能力（ADL）量表評(píng)估，主要包括上廁所、穿衣、進(jìn)食、行走、梳洗、洗澡等6項(xiàng)軀體生活自理能力與購(gòu)物、打電話、做家務(wù)、備餐、洗衣、服藥、使用交通工具、自理經(jīng)濟(jì)等8項(xiàng)日常生活能力，總分100分，分值越高表示日常生活能力越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：胸腰椎壓縮性骨折完全愈合，無(wú)疼痛感，功能基本恢復(fù)正常，正側(cè)位X線片檢查顯示胸腰椎恢復(fù)至正常形態(tài)。有效：骨折愈合，胸腰椎外觀有所改善，疼痛減輕，X線片顯示楔形變形基本恢復(fù)。無(wú)效：胸腰椎壓縮性骨折愈合不良，畸形無(wú)改變，疼痛明顯，X線片顯示椎體壓縮，楔形變形。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后骨密度和VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后骨密度和VAS評(píng)分比較 （±s）

表2 兩組治療前后骨密度和VAS評(píng)分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 骨密度（g/cm2） VAS（分）治療前 治療12周后 治療前 治療12周后觀察組 54 0.732±0.241 0.841±0.261*7.24±2.32 1.41±1.11*對(duì)照組 53 0.728±0.232 0.744±0.219*7.10±2.21 3.58±1.24*t 0.087 2.081 0.920 9.542 P 0.931 0.040 0.750 ＜0.001

兩組治療前后JOA和ADL評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后JOA和ADL評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后JOA和ADL評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 JOA ADL治療前 治療12周后 治療前 治療12周后觀察組 54 17.62±4.10 26.69±2.24*70.24±20.10 85.36±6.21*對(duì)照組 53 16.58±4.56 22.31±2.10*71.36±18.69 79.69±7.32*t 1.241 10.430 0.298 4.324 P 0.217 ＜0.001 0.766 ＜0.001

6 討 論

老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折為臨床較為常見(jiàn)骨折類型之一，若處理不當(dāng)可致腰椎功能障礙，影響生活能力。目前，外科手術(shù)是治療主要手段，KPK術(shù)臨床應(yīng)用最為廣泛，可有效恢復(fù)椎體高度及穩(wěn)定性，糾正椎體畸形，恢復(fù)腰椎功能，改善生活自理能力。不過(guò)，KPK術(shù)后仍有部分患者存在明顯疼痛，加之老年人椎體骨小梁的表面密度降低，再次骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于預(yù)后［5］。唑來(lái)膦酸鈉是第3代雙膦酸鹽類藥物，可迅速進(jìn)入骨骼系統(tǒng)，聚集于破骨細(xì)胞周圍，可有效削弱骨骼表面破骨細(xì)胞能力，抑制甲羥戊酸通道開(kāi)放，加速破骨細(xì)胞凋亡，降低骨吸收能力，提高骨密度，對(duì)改善骨質(zhì)疏松具有重要作用［6］。

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折屬中醫(yī)“骨萎”范疇。脾腎虧虛為致病之本，治療應(yīng)以強(qiáng)壯筋骨、益腎補(bǔ)脾為原則。補(bǔ)腎壯骨益氣活血方中葛根補(bǔ)腎健脾，補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、淫羊藿強(qiáng)壯筋骨、補(bǔ)腎壯陽(yáng)，鹿角霜收斂止血、補(bǔ)腎助陽(yáng)，熟地黃滋陰補(bǔ)腎，茯苓、山藥、黃芪益氣健脾，當(dāng)歸、紅花、穿山甲化瘀止痛、活血通絡(luò)。諸藥合用，共奏行氣活血、補(bǔ)腎健脾、強(qiáng)健骨骼之效［7］。藥理研究表明，補(bǔ)腎壯骨益氣活血方可促進(jìn)機(jī)體骨細(xì)胞增殖分化，加強(qiáng)骨質(zhì)新陳代謝，提高骨密度，強(qiáng)健骨骼，加速骨折愈合［8］。研究發(fā)現(xiàn)，治療12周后觀察組臨床療效、骨密度高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，表明補(bǔ)腎壯骨益氣活血方及唑來(lái)膦酸鈉聯(lián)合PKP術(shù)治療可顯著提高骨密度，緩解術(shù)后疼痛程度。此外，觀察組JOA、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，可見(jiàn)在唑來(lái)膦酸鈉聯(lián)合PKP術(shù)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎壯骨益氣活血方可提高腰椎功能，提高日常生活自理能力。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折PKP術(shù)后用補(bǔ)腎壯骨益氣活血方及唑來(lái)膦酸鈉治療效果較好，可有效改善骨密度，減輕術(shù)后疼痛程度，提高腰椎功能，提高日常生活能力。