朱小剛

（河南省新鄭市中醫(yī)院微創(chuàng)外科，河南 新鄭 451100）

膽源性胰腺炎是常見且多發(fā)的急性炎癥反應(yīng)，其發(fā)生率在胰腺炎中的占比超過(guò)50%，以50～60歲的中老年群體為主要發(fā)病對(duì)象，女性發(fā)病率高于男性，臨床癥狀以腹痛、腹脹、惡心嘔吐、黃疸、發(fā)熱為主，血鈣水平下降時(shí)可有手足抽搐，急性出血壞死型胰腺炎可有休克癥狀，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生發(fā)紺、呼吸困難、譫妄、腎功能衰竭等，對(duì)患者生命安全構(gòu)成極大威脅［1］。我院用手術(shù)配合清胰湯治療膽源性胰腺炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為 2015年11月至2017年11月我院收治的早期膽源性胰腺炎患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡28～79歲，平均（49.24±1.52）歲；病程2～12個(gè)月，平均（8.12±1.15）個(gè)月。觀察組男20例，女20例；年齡26～69歲，平均（48.81±1.45）歲；病程1～15個(gè)月，平均（8.16±1.21）個(gè)月。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合膽源性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②年齡25～70歲；③無(wú)外科手術(shù)和清胰湯禁忌癥；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能損傷嚴(yán)重；②正在接受其他治療；③合并其他類型胰腺病變；④依從性差。

2 治療方法

兩組均給予手術(shù)治療。根據(jù)患者病情和自身情況選擇手術(shù)方式，如腹腔鏡膽囊切除術(shù)、T管引流術(shù)、內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)、內(nèi)鏡乳頭括約肌切開取石術(shù)和胃-空腸造瘺術(shù)。術(shù)中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，術(shù)后予以適量抗生素類藥物預(yù)防感染。

觀察組加用清胰湯治療。藥用芒硝40g，生地黃30g，柴胡15g，連翹12g，枳實(shí)12g，黃芩10g，黃連10g，厚樸10g，木香10g，枳殼10g。藥物經(jīng)胃管注入，1次200mL，給藥后夾閉胃管2h，每日2次，共治療1周。

3 觀察指標(biāo)

尿淀粉酶、血清淀粉酶和D-二聚體水平，腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。

中醫(yī)證候積分主癥包括腹痛腹脹、惡心嘔吐、黃疸、發(fā)熱。無(wú)記為0分，輕度記為2分，中度記為4分，重度記為6分；次癥包括頭暈?zāi)垦！⒖跐忍?、胸悶氣促和食欲不振。無(wú)、輕度、中度和重度分別記為0分、1分、2分和3分；舌苔質(zhì)紅或黃膩記為2分，脈弦緩弱為2分［3］。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

痊愈：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀消失，尿淀粉酶和血清淀粉酶在1周內(nèi)恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀和體征基本消失，尿淀粉酶和血清淀粉酶水平2周內(nèi)恢復(fù)正常。有效：癥狀緩解，尿淀粉酶和血清淀粉酶水平改善。無(wú)效：臨床癥狀、體征、尿淀粉酶和血清淀粉酶水平無(wú)明顯變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （%）

兩組治療前后淀粉酶和D-二聚體水平比較見表2。

表2 兩組治療前后淀粉酶和D-二聚體水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后淀粉酶和D-二聚體水平比較 （±s）

組別 例 尿淀粉酶（U/L） 血清淀粉酶（U/L） D-二聚體（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 1921.45±362.83 372.69±40.81 1698.35±275.42 90.21±12.84 3.48±1.06 1.86±0.42觀察組 40 1927.12±374.15 244.75±32.54 1702.14±277.18 56.72±7.25 3.54±1.12 1.14±0.33 t 0.069 15.503 0.045 16.242 0.246 8.525 P 0.473 0.000 0.482 0.000 0.403 0.000

兩組治療情況比較見表3。

表3 兩組治療情況比較 （d，±s）

表3 兩組治療情況比較 （d，±s）

組別 例 腹痛緩解時(shí)間腹脹緩解時(shí)間胃腸功能恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 40 5.32±1.16 4.78±1.21 9.24±2.15 16.21±3.54觀察組 40 2.45±0.72 2.81±0.54 6.19±1.48 11.36±2.68 t 13.295 9.403 7.390 6.909 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組中醫(yī)證候積分比較見表4。

表4 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表4 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 主癥 次癥 舌苔脈象 總分對(duì)照組 40 8.12±0.96 4.08±1.04 2.16±0.32 15.52±1.16觀察組 40 5.36±0.72 2.32±0.44 0.92±0.18 9.27±0.67 t 14.546 9.857 21.360 29.508 P 0.000 0.000 0.000 0.000

6 討 論

膽源性胰腺炎是膽汁異常反流進(jìn)入胰管，刺激胰腺消化酶活性，使得胰腺自身消化，在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生的炎性反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見尿淀粉酶和血清淀粉酶水平上升。主要表現(xiàn)為難以忍受的劇烈腹痛和高熱，救治不及時(shí)可引發(fā)中毒性休克或胰性腦病，嚴(yán)重時(shí)可危及生命［5］。手術(shù)是現(xiàn)階段治療的有效方式。

膽源性胰腺炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“心痛”、“結(jié)胸”等范疇。多由肝、腎、脾、胃功能失調(diào)、氣滯濕阻所致。應(yīng)以瀉濕通下、化瘀解毒為治療原則。清胰湯方中生地黃滋陰清熱，柴胡行氣通絡(luò)，芒硝、厚樸、枳實(shí)清熱瀉火、行氣止痛，黃芩、黃連清熱解毒。諸藥合用，有抗菌、消炎、利膽之效，可減少胰腺和腸組織的損傷［6-7］。

D-二聚體是反應(yīng)胰腺病變時(shí)微循環(huán)障礙的重要指標(biāo)，是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物的一種，其水平可反應(yīng)體內(nèi)纖溶系統(tǒng)被激活狀態(tài)，對(duì)IL-6等炎性因子的釋放有明顯的誘導(dǎo)作用［8］。研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效好于對(duì)照組，癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組，淀粉酶、D-二聚體和中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組。說(shuō)明清胰湯的使用可使膽源性胰腺炎D-二聚體水平下降，改善機(jī)體循環(huán)障礙，降低炎癥因子水平。

綜上所述，手術(shù)配合清胰湯治療早期膽源性胰腺炎可提高治療效果，改善胰腺功能，促進(jìn)康復(fù)。