董蓓蓓，邵松澤

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 鹽城 224006）

我院用聚乙二醇4000散劑聯(lián)合中藥坐浴方治療肛裂107例取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共107例，均為2018年7月至2019年6月我院門診就診肛裂患者。男58例，女49例；年齡12～76歲，平均38.6歲；病程2天～3年；急性期肛裂65例，慢性期肛裂42例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.7-94）。肛裂分期急性期為病程短，裂創(chuàng)新鮮、色紅、底淺，疼痛劇烈；慢性期為病程長，反復(fù)發(fā)作，裂創(chuàng)底深，可伴有肛乳頭肥大、哨兵痔、皮下瘺，裂創(chuàng)底部形成櫛膜帶。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有大便秘結(jié)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，合并肛周感染等影響療效判定的肛周疾病，合并有腸梗阻、腸道感染性疾病以及腸道惡性腫瘤。

2 治療方法

聚乙二醇4000散劑（重慶華森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050809）10g，口服，日2次，早晚餐后服用。若大便次數(shù)大于日2次，便質(zhì)偏稀，可酌情減量，如1次5g，日2次，或1次10g，日1次，調(diào)節(jié)至大便軟暢，日行1～2次。另自擬中藥坐浴方。藥用芒硝30g，明礬20g，冰片1g。加100℃開水2000mL，溫度在40℃時坐浴15min，日2次，早晚或便后使用。

3 觀察指標(biāo)

治療前和治療10天后的便血、疼痛和便秘評分。

參照2004年國家衛(wèi)生部頒布的《中國新藥臨床研究指導(dǎo)原則》觀察治療前后便血，疼痛及大便情況。便血分為4級，0級為正常，0分；1級為輕度帶血，2分；2級為中度滴血，4分；3級為重度射血，6分。疼痛分為4級，0級為正常，0分；1級為輕度疼痛可忍受，2分；2級為明顯疼痛，用藥緩解，4分；3級為劇烈疼痛，難以忍受，6分。大便干燥或秘結(jié)分為2級，0級為無，0分；1級為有，1分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀消失。顯效：癥狀明顯改善，積分較治療前降低大于等于2/3。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，積分較治療前降低1/3～2/3。無效：癥狀無改善，積分較治療前降低不足1/3。

5 治療結(jié)果

兩期臨床療效比較見表1。

表1 兩期臨床療效比較 例（%）

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，肛裂與血虛腸燥、陰虛津虧有關(guān)。便秘是誘發(fā)肛裂的重要原因之一，大便干結(jié)、排便困難，造成肛管深達(dá)肌層裂口，而肛裂致使括約肌痙攣，肛門周期性疼痛，導(dǎo)致患者畏懼排便，進(jìn)而加重便秘，如此反復(fù)造成惡性循環(huán)。聚乙二醇4000散劑是臨床最常見的滲透性緩瀉劑，通過氫鍵鎖住腸道中的H20，延長水在腸道內(nèi)的停留時間，即可軟化糞便，又能促進(jìn)腸蠕動，從而排便軟暢［1］。聚乙二醇4000散劑在消化道內(nèi)不被吸收或代謝，不影響維生素、電解質(zhì)的吸收與代謝，可用于6個月以上幼童及合并心梗、糖尿病的老年患者，安全性較高［2-4］。

中藥熏洗是治療肛裂常用方法，研究所用中藥坐浴方具有消腫止痛、收斂止血、清熱解毒功效。坐浴時通過熱刺激促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)，緩解括約肌痙攣，促進(jìn)肛裂愈合。方中芒硝味咸、苦，性寒，具有清熱消腫之功，研究表明，芒硝有明顯的抗炎消腫的功效［5］。明礬味酸，性寒，可解毒清熱燥濕、收斂止血，有廣譜抗菌的作用，對厭氧菌及兼性厭氧菌抑制作用明顯［6］。冰片味辛、苦，性微寒，為通竅、散火、消腫止痛之藥。《海藥本草》載“……治五痔……”，《醫(yī)林篡要藥性》云“生肌止痛”［7］。冰片又是透皮促進(jìn)藥，并對金黃葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌等均具有抗菌作用，為接觸性抑菌，且能減輕血管反應(yīng)、水腫及炎癥反應(yīng)［7］。中藥顆粒劑因其藥物性質(zhì)穩(wěn)定，療效確切，使用方便，且利于儲存和攜帶，故患者易于接受［8］。

觀察顯示，聚乙二醇4000散劑聯(lián)合中藥坐浴方可有效治療肛裂，痊愈率、有效率以及總有效率急性期肛裂臨床療效評分均高于慢性期肛裂，因此聚乙二醇4000散劑聯(lián)合中藥坐浴治療急性期肛裂的治療效果好于慢性期肛裂。

聚乙二醇4000散劑聯(lián)合中藥坐浴方治療肛裂可促進(jìn)排便軟暢，減輕肛門疼痛，減少便血，促進(jìn)裂創(chuàng)愈合，臨床療效較好。