湯 瑨，朱保華，張愛平

（江蘇省第二中醫(yī)院/南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨傷科，江蘇 南京 210017）

筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療肱骨干骨折術(shù)后橈神經(jīng)損傷療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2018年1月至2019年1月我院收治的肱骨干骨折術(shù)后橈神經(jīng)損傷患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組各39例。觀察組男21例，女18例；平均年齡（62.3±8.8）歲。對照組男22例，女17例；平均年齡（63.3±9.1）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為肱骨干骨折。②行內(nèi)固定術(shù)治療。③簽署知情同意書。④發(fā)生橈神經(jīng)損傷。⑤無用藥禁忌癥。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)療法。給予抗生素預(yù)防感染，維生素D，促進骨折愈合，維生素B12營養(yǎng)神經(jīng)。疼痛嚴(yán)重者給予布洛芬止痛，無效者可考慮給予阿片類藥物止痛。術(shù)后3天進行肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)被動活動，促進血液循環(huán)，預(yù)防攣縮，促進上肢功能恢復(fù)。

觀察組加用中藥獨活寄生湯加中藥熏蒸治療。獨活寄生湯藥用獨活9g，川牛膝6g，防風(fēng)6g，川芎6g，當(dāng)歸6g，熟地黃6g等。水煎，每日服250mL，分早晚2次服用。獨活寄生湯煎煮后，取250mL給予中藥熏蒸，每次30min，熏蒸溫度控制在38℃～42℃，日1次，連續(xù)治療3個月。

3 觀察指標(biāo)

橈神經(jīng)電生理指標(biāo)。

用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)肘關(guān)節(jié)功能MEPS評分，評價治療效果。MEPS＞75分為顯效，MEPS60～75分為有效，MEPS＜60分為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后橈神經(jīng)電生理指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后橈神經(jīng)電生理指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后橈神經(jīng)電生理指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 時間 MCV（m/s） SCV（m/s） 波幅（μV）觀察組 39 治療前 26.0±1.5 30.1±1.6 10.1±2.0治療后 48.5±2.0 49.5±3.1 19.6±3.3對照組 39 治療前 27.0±2.8 31.1±2.2 11.9±3.5治療后 32.2±4.5 39.6±5.1 14.1±1.5

兩組治療后恢復(fù)情況比較見表3。

表3 兩組治療后恢復(fù)情況比較 （分，±s）

表3 兩組治療后恢復(fù)情況比較 （分，±s）

組別 例 Mayo FMA ADL觀察組 39 84.4±3.2 63.3±2.8 68.5±6.9對照組 39 70.1±2.1 49.5±4.5 89.5±7.4 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 討 論

肱骨干骨折為骨科常見病，多由暴力因素所導(dǎo)致，患者以老年人居多。發(fā)病后，局部可見腫脹、畸形癥狀，且疼痛嚴(yán)重。臨床治療以外科手術(shù)為主。內(nèi)固定術(shù)治療，可促進骨折復(fù)位及骨折愈合［1］。但是，術(shù)后易發(fā)生橈神經(jīng)損傷。原因為橈神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)的角度分析，橈神經(jīng)與肱骨緊貼。行內(nèi)固定術(shù)治療肱骨干骨折期間，如肱骨下段骨折移位，極易對橈神經(jīng)造成牽拉，誘發(fā)損傷，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。骨折愈合的過程中可產(chǎn)生骨痂瘢痕，如發(fā)生粘連，容易增加橈神經(jīng)損傷的風(fēng)險［2］。手術(shù)操作的過程中，如術(shù)者操作不慎，對上肢解剖結(jié)構(gòu)知識掌握程度不足，操作的精確度一般較低，術(shù)后發(fā)生橈神經(jīng)損傷的風(fēng)險較高。橈神經(jīng)損傷不僅容易增加術(shù)后痛苦，且容易對肘關(guān)節(jié)及上肢功能造成影響，對預(yù)后改善不利。

西醫(yī)治療肱骨干骨折術(shù)后橈神經(jīng)損傷以給藥和康復(fù)訓(xùn)練為主。內(nèi)固定術(shù)后，切口等部位發(fā)生感染的風(fēng)險較高，抗生素治療可有效降低感染率，改善預(yù)后［3］。維生素D、維生素B12治療可改善神經(jīng)功能，減輕橈神經(jīng)損傷。肱骨干骨折，術(shù)后多伴有疼痛，疼痛嚴(yán)重者可給予布洛芬等鎮(zhèn)痛治療。術(shù)后3天指導(dǎo)患者進行肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)被動活動，促進血液循環(huán)，預(yù)防攣縮，促進上肢功能恢復(fù)［4］。

中醫(yī)認(rèn)為，肱骨干骨折多伴有肝腎兩虛，氣血不足癥狀。手術(shù)治療后，上肢關(guān)節(jié)仍伴有疼痛［5］。此外，還伴有關(guān)節(jié)屈伸不利、麻木不仁、畏寒、喜溫等，橈神經(jīng)損傷后癥狀加重。獨活寄生湯方中獨活祛風(fēng)止痛，川牛膝強筋壯骨，防風(fēng)祛風(fēng)解表，川芎活血化瘀，當(dāng)歸補氣養(yǎng)血，熟地黃滋陰補血、益精填髓。諸藥合用，共奏活血化瘀、消腫止痛、祛風(fēng)除濕、補肝益腎之效。中藥熏蒸可促進血液循環(huán)，達到活血化瘀、消腫止痛的目的。此外，獨活寄生湯中的各組分可經(jīng)皮膚滲透至病變部位，發(fā)揮藥物功效，促進橈神經(jīng)功能恢復(fù)，提高療效，改善預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)，橈神經(jīng)損傷容易對肘關(guān)節(jié)、上肢功能的恢復(fù)造成阻礙，導(dǎo)致日常生活活動能力下降。用中西醫(yī)結(jié)合治療，各項功能明顯恢復(fù)，日常生活活動能力明顯提升。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療肱骨干骨折術(shù)后橈神經(jīng)損傷能夠改善神經(jīng)電生理，提高療效，且可促進肘關(guān)節(jié)與上肢功能恢復(fù)。