張先利

（河南省汝州市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥科，河南 汝州 467500）

重癥肺炎是發(fā)生在肺間質(zhì)、肺泡、終末氣道的炎癥疾病，屬于呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)危重癥，具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展快、起病急的特點(diǎn)［1］。臨床中重癥肺炎多發(fā)于免疫力低下、老年群體，位居老年人群致死病因的第4位，未得到及時(shí)、有效的治療則有可能進(jìn)展成多器官功能障礙綜合征，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［2］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2016年3月至2019年3月汝州市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥科收治的重癥肺炎患者，采用紅藍(lán)雙色球法分成兩組各41例。觀察組男23例，女18例；年齡40～85歲，平均（62.54±5.62）歲；病程3～14天，平均（5.59±1.75）天。對(duì)照組男22例，女19例；年齡41～87歲，平均（62.43±5.67）歲；病程3～13天，平均（5.53±1.67）天。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②年齡40～87歲；③依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過(guò)敏；②合并心、肝、腎功能不全；③免疫抑制，如白血病、淋巴瘤、艾滋病等；④藥物過(guò)敏；⑤病毒性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、肝病、感冒、消化系統(tǒng)感染引發(fā)的發(fā)熱；⑥肺結(jié)核、肺部腫瘤引發(fā)的肺部感染發(fā)熱；⑦妊娠或哺乳期女性；⑧血液系統(tǒng)疾??；⑨治療期間退出；⑩多器官功能衰竭。

2 治療方法

兩組均用廣譜抗生素和支持治療。廣譜抗生素給予鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183411）0.4g，靜脈滴注，日1次；注射用鹽酸頭孢吡肟（上海欣峰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153143）1g，靜脈滴注，12h1次。根據(jù)痰菌培養(yǎng)結(jié)果給予針對(duì)性抗感染治療，鮑曼不動(dòng)桿菌予以注射用美羅培南（上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093466）1g，靜脈滴注，8h1次；肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌予以注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（瑞陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110134）3.375g，靜脈滴注，1次/8h；銅綠假單胞菌予以注射用氨曲南（上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055839）2g，靜脈滴注，1次/12h。支持治療用低呼吸頻率、低潮氣量給予機(jī)械通氣，高通氣流速壓力小于35cmH2O。

觀察組加用參蘇飲合千金葦莖湯治療。藥用甘草4g，西洋參、川貝各6g，冬瓜仁、蘇子、蘇葉、黃芩、炙桑白皮、射干、桃仁各10g，生薏苡仁15g，蘆根30g。高熱加寒水石、石膏各30g。胸腔積液加茯苓、豬苓各12g。神志不清去冬瓜仁、蘇葉、射干，加郁金、石菖蒲各10g。大便干結(jié)、腹脹加枳實(shí)10g，生大黃6g。水煎至100mL，早晚分服，日1劑。

兩組均治療10天。

3 觀察指標(biāo)

根據(jù)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，記錄治療前后的C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC），比較治療前后氧合指數(shù)。

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］評(píng)價(jià)治療前后臨床癥狀，評(píng)價(jià)內(nèi)容包含發(fā)熱、咳嗽咯痰、痰黃稠、胸痛胸悶、口干、腹脹便秘、氣促，按照病情由輕及重采用3級(jí)評(píng)分法評(píng)為（0、1、2分），積分越高代表病情越嚴(yán)重。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

痊愈：癥狀基本消失，或完全恢復(fù)正常，癥狀積分減少大于等于95%，咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部濕啰音等癥狀消失，X線影像片顯示肺部炎癥恢復(fù)正常。顯效：癥狀明顯改善，積分減少70%～90%，咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部濕啰音等癥狀較治療前明顯減輕，X線影像片顯示肺部炎癥消失。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少30%～70%，咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部濕啰音等癥狀較治療前減輕，X線影像片顯示肺部炎癥改善。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，癥狀積分減少小于30%，咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部濕啰音等無(wú)顯著改善或加重，X線影像片顯示肺部炎癥無(wú)吸收。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后各指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后各指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后各指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 WBC（×109/L） CRP（mg/L） 氧合指數(shù)（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 15.13±4.29 7.39±1.46 146.14±13.79 38.72±3.54 148.37±28.82 289.65±31.59對(duì)照組 41 15.05±4.67 9.45±1.39 145.69±13.04 52.86±4.39 148.25±28.45 253.41±30.83 t 0.082 6.543 0.152 16.055 0.019 5.257 P 0.468 0.000 0.440 0.000 0.492 0.000

6 討 論

重癥肺炎屬中醫(yī)“肺脹”、“喘證”范疇。發(fā)病與外感邪氣、肺氣不宣、郁久化熱、痰阻肺絡(luò)有關(guān)，治療應(yīng)以宣肺開(kāi)閉、祛痰平喘、清熱解毒為主。參蘇飲合千金葦莖湯方中西洋參生津除煩、補(bǔ)肺降火，蘇子化痰平喘、下降肺氣，蘇葉發(fā)散表邪、宣肺止咳，三藥共為君藥；蘆根清熱化痰、宣通肺氣，生薏苡仁、冬瓜仁化痰排膿、淡滲濕熱，桃仁祛瘀解毒、活血行氣、宣通肺氣，共為臣藥；黃芩、桑白皮清肺平喘，射干、川貝宣降肺氣、止咳化痰，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥、補(bǔ)氣安中。諸藥合用，共奏宣肺止咳、活血祛瘀、化痰平喘之效。

治療后觀察組WBC、CRP降幅更高，氧合指數(shù)增幅更高，證實(shí)中西藥合用可有效抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)呼吸狀態(tài)恢復(fù)。方中蘆根可有效治療支氣管炎、大葉性肺炎等多種呼吸道疾病，抑制革蘭陰性桿菌、革蘭陽(yáng)性球菌等多種致病菌；桃仁含有的黃酮、酚酸類、苷類物質(zhì)可抑制炎癥因子，改善血管通透性，消除局部炎性水腫；黃芩可有效抑制、殺滅金黃色葡萄球菌、鏈球菌。

綜上所述，廣譜抗生素和支持治療聯(lián)合參蘇飲合千金葦莖湯治療重癥肺炎可改善臨床癥狀，促進(jìn)呼吸狀態(tài)恢復(fù)，提高治療效果。