雷小娟

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院中藥科，河南 南陽 473000）

腦梗死是動脈粥樣硬化引起局部腦組織缺血、缺氧、凋亡壞死，導(dǎo)致的神經(jīng)功能損傷與腦損傷，嚴重危害患者生命安全［1］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，疾病的發(fā)生與血液流變學(xué)和血脂代謝異常有關(guān)，血液流變學(xué)異常改變易誘發(fā)血栓，增加疾病發(fā)生風(fēng)險。本研究以中西藥合用治療腦梗死恢復(fù)期效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共150例，均為2018年5月至2019年5月我院收治的腦梗死恢復(fù)期患者，隨機分為兩組各75例。觀察組男55例，女20例；年齡52～80歲，平均（65.56±5.24）歲。對照組男57例，女18例；年齡51～82歲，平均（66.35±5.12）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：西醫(yī)符合《各類腦血管疾病診斷要點》［2］中相關(guān)診斷標準；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］中的腦梗死恢復(fù)期診斷標準，TOAST分型為大動脈粥樣硬化性腦梗死，簽署知情同意書。

排除標準：MRI或CT診斷為腦出血，伴有嚴重肝、腎、心等重要器官功能不全，精神障礙或嚴重感染，對所用藥物過敏或有過敏史。

2 治療方法

兩組均用阿托伐他汀鈣片（浙江樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20163270）20mg，口服，每晚1次；阿司匹林（湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準字H43021765）100mg，口服，每天晨起1次。同時控制血壓、血糖，腦組織保護和恢復(fù)鍛煉等治療措施。

觀察組加用銀丹心腦通軟膠囊（貴州百靈企業(yè)集團制藥股份有限公司，國藥準字Z20027144）4粒，口服，每日3次。

兩組均治療8周。

3 觀察指標

依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》［4］中標準對神經(jīng)功能缺損程度進行評分，總分0～45分，得分越低表明神經(jīng)功能越好。

采集5mL外周靜脈血，采用全自動生化分析儀（日本日立公司，HITACHI 7600）檢測血脂，包含三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）。同時檢測血液流變學(xué)指標，包含血漿黏度、低切黏度、高切黏度。

用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 75 35.42±4.76 17.45±7.58 17.387 0.000觀察組 75 35.53±4.31 9.74±5.61 31.571 0.000 t 0.148 7.081 - -P 0.882 0.000 - -

兩組治療前后血脂指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血脂指標比較 （mmoL/L，±s）

表2 兩組治療前后血脂指標比較 （mmoL/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 TG TC HDL-C治療前 對照組 75 1.50±0.61 4.08±1.04 1.11±0.41觀察組 75 1.52±0.97 4.23±0.92 1.22±0.43 t 0.151 0.936 1.603 P 0.880 0.351 0.111治療后 對照組 75 1.15±0.43* 3.12±0.72 1.29±0.42*觀察組 75 0.93±0.44* 2.67±0.60* 1.50±0.46*t 3.097 4.158 2.920 P 0.002 0.000 0.004

兩組治療前后血液流變學(xué)指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標比較 （mPa，±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標比較 （mPa，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 血漿黏度 低切黏度 高切黏度治療前 對照組 75 3.88±1.19 12.63±3.04 6.08±1.28觀察組 75 3.90±1.22 12.75±3.12 6.13±1.35 t 0.102 0.239 0.233 P 0.919 0.812 0.816治療后 對照組 75 2.69±0.73* 9.02±2.30* 4.50±1.22*觀察組 75 1.76±0.52* 7.41±1.91* 3.72±1.06*t 8.986 4.664 4.180 P 0.000 0.000 0.000

5 討 論

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。氣血虧虛、腑臟陰陽失調(diào)，外邪侵襲、嗜酒飽食、勞倦內(nèi)傷或憂思惱怒致瘀血阻滯，上沖于腦，以致血溢腦脈之外，或腦脈痹阻，引起卒然昏仆、口舌歪斜、半身不遂等［5］。腦梗死多為瘀血阻絡(luò)所致，故治療應(yīng)以活血化瘀通絡(luò)為原則。

銀丹心腦通軟膠囊由銀杏葉、三七、山楂、丹參、燈盞細辛、絞股藍、大蒜等組成［6］。方中銀杏葉活血化瘀，三七化瘀止血、散瘀止痛、消腫定痛，山楂行氣消瘀，丹參活血、祛瘀、止痛，燈盞細辛活血通絡(luò)止痛、祛風(fēng)散寒，絞股藍清熱解毒、止咳祛痰。全方有活血、祛瘀、止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，銀杏葉提取物、燈盞細辛中黃酮類成分、三七中三七皂苷等成分可增加腦部血流量，促進心腦血液循環(huán)，同時消除氧化自由基，弱化其抗氧化功能，保護心腦細胞，從而改善癥狀；丹參可提高粥樣硬化斑塊中的一氧化氮含量，從而加快纖維蛋白原的溶解，有效改善紅細胞聚集，利于消退粥樣斑塊，減輕腦水腫癥狀；燈盞細辛中成分可擴張周圍血管，促進側(cè)支循環(huán)，改善血腦屏障通透性，從而降低神經(jīng)元的損傷與神經(jīng)功能障礙；山楂、絞股藍可降低膽固醇吸收量，提高HDL-C水平，軟化血管，對動脈粥樣硬化形成具有抑制作用，可有效調(diào)節(jié)機體血脂水平；大蒜對血脂水平具有調(diào)節(jié)作用，可改善血流動力學(xué)與血液循環(huán)［7］。研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組神經(jīng)功能缺損程度評分、TG水平、TC水平、血漿黏度、低切黏度、高切黏度低于對照組，HDL-C水平高于對照組，提示加用銀丹心腦通軟膠囊治療腦梗死恢復(fù)期效果更好。

綜上所述，銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合西藥治療腦梗死恢復(fù)期可減輕神經(jīng)功能缺損程度，改善血脂水平及血液流變學(xué)指標。