李勁芽

（四川省資陽(yáng)市雁江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 資陽(yáng) 641300）

功能性肛門直腸痛在臨床功能性肛門直腸病中是一種缺乏器質(zhì)性疾病證據(jù)的疼痛病。原因有盆底肌肉運(yùn)動(dòng)異常、自身伴有焦慮或者抑郁等負(fù)面情緒、長(zhǎng)時(shí)間久坐或者過(guò)度勞動(dòng)、陰部神經(jīng)受到一定刺激、伴有家族史等?；颊呖赡軙?huì)伴有慢性肛門直腸疼痛或者痙攣性肛門直腸疼痛，前者在直腸位置存在鈍痛，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；后者是在直腸下段位置存在銳痛等，由于多發(fā)生在夜間，因此會(huì)嚴(yán)重影響睡眠，但是能夠自行緩解［1］。本研究用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減結(jié)合肛腸熏洗劑坐浴輔治功能性肛門直腸痛效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2018年7月至2019年8月我院接受治療的功能性肛門直腸痛患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各37例。對(duì)照組男17例，女20例；年齡20～69歲，平均（47.96±4.85）歲；病程4～23個(gè)月，平均（15.42±3.03）個(gè)月。觀察組男16例，女21例；年齡20～72歲，平均（47.98±4.82）歲；病程3～23個(gè)月，平均（15.45±3.01）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意；②符合西醫(yī)羅馬Ⅲ中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；③符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中診斷標(biāo)準(zhǔn)；④年齡大于等于18歲；⑤之前未接受過(guò)其他方式治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肛門直腸痛疾病反復(fù)發(fā)作；②持續(xù)的疼痛時(shí)間小于20min；③妊娠或哺乳期女性；④精神異常。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療。主要內(nèi)容包括鎮(zhèn)痛、抗焦慮或生物反饋療法，配合溫水坐浴。硝苯地平控釋片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20040031）30mg，口服，日1次，14天為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。0.3%硝酸甘油軟膏涂抹于肛周部位。黛力新（丹麥靈北制藥，批準(zhǔn)文號(hào)H20130126）20mg，每日早中口服，連續(xù)服用90天，癥狀消失后改為每日早服用20mg維持，15天后停藥。每日進(jìn)行2次溫水坐浴，水溫保持在38℃～40℃，每次坐浴約20min。

觀察組加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減配合肛腸熏洗劑坐浴。補(bǔ)陽(yáng)還五湯藥用黃芪15g，赤芍9g，桃仁9g，地龍12g，延胡索15g，炙甘草9g，當(dāng)歸10g，川芎9g，紅花12g，木香6g，川楝子12g。肝郁加佛手、柴胡、香附，陰虛加知母、石斛、玄參，實(shí)熱加板藍(lán)根、連翹、大青葉，熱毒加魚腥草、馬齒莧，便秘加火麻仁、肉蓯蓉，腹瀉加干姜、炒白術(shù)、吳茱萸，尿頻加金櫻子、益智仁，納差加炒麥芽、雞內(nèi)金，頸部疼痛劇烈加桂枝、葛根，腎虛加白芍、黃精，腹脹加厚樸、枳實(shí)，眠差加夜交藤、酸棗仁。水煎，每次150mL，日2次，在早、晚餐后30min服用。肛腸熏洗劑坐浴藥用當(dāng)歸10g，黃柏5g，黃芩15g，地榆炭15g，乳香10g，赤芍5g，白及10g，甘草6g，牡丹皮15g，槐花5g，沒(méi)藥8g，黃連15g，金銀花5g，連翹10g，白芷10g。水煎，然后待其溫度下降至38℃～40℃，取水400mL坐浴，每次10min，日1次，于晚上進(jìn)行，持續(xù)治療28天。

3 觀察指標(biāo)

臨床治療效果、治療前后疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、治療前后中醫(yī)癥狀量化評(píng)分情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表VAS進(jìn)行判定，分值范圍0～10分，分值越高表示疼痛感越強(qiáng)烈。生活質(zhì)量評(píng)分采用《生活質(zhì)量調(diào)查簡(jiǎn)表SF-36》進(jìn)行判定，包含生理職能、軀體疼痛、活力、情感職能、生理職能、社會(huì)功能、精神健康以及總體健康，每1項(xiàng)分值0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。中醫(yī)癥狀量化評(píng)分采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行判定，分值越低表示癥狀越輕。

用SPSS21.0軟件處理分析，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。治愈：肛門直腸疼痛感、肛內(nèi)牽拉疼痛感均消失，多項(xiàng)體征以及病癥消失時(shí)間不低于2周，疼痛評(píng)分下降不低于1分，實(shí)驗(yàn)室檢查多項(xiàng)結(jié)果均正常。顯效：肛門直腸疼痛感、肛內(nèi)牽拉疼痛感均顯著改善，多項(xiàng)體征以及病癥消失時(shí)間在1～2周，疼痛評(píng)分下降不超過(guò)4分，實(shí)驗(yàn)室檢查多項(xiàng)結(jié)果均得到顯著改善。有效：治療后肛門直腸疼痛感、肛內(nèi)牽拉疼痛感有所改善，多項(xiàng)體征以及病癥消失時(shí)間在1～2周，疼痛評(píng)分下降不超過(guò)7分，實(shí)驗(yàn)室檢查多項(xiàng)結(jié)果有所改善。無(wú)效：肛門直腸疼痛感、肛內(nèi)牽拉疼痛感、多項(xiàng)體征以及病癥均未改善，疼痛評(píng)分超過(guò)7分，實(shí)驗(yàn)室檢查多項(xiàng)結(jié)果未改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療效果比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 37 7.02±0.68 2.00±0.62對(duì)照組 37 7.05±0.70 4.72±0.71 t 0.187 17.553 P 0.852 0.001

兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

條目 觀察組（n=37） 對(duì)照組（n=37） t P生理功能 95.02±2.63 81.65±1.36 27.468 0.001軀體疼痛 89.43±7.43 67.58±11.54 9.684 0.001活力 78.49±3.65 70.01±4.36 9.072 0.001情感職能 92.84±12.36 82.43±24.12 2.336 0.022生理職能 95.42±9.42 86.74±17.36 2.673 0.009社會(huì)功能 95.02±11.36 81.42±8.36 5.865 0.001精神健康 81.42±3.36 72.65±2.96 11.913 0.001總體健康 85.69±9.36 72.64±8.42 6.305 0.001

兩組治療前后中醫(yī)癥狀量化評(píng)分比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)癥狀量化評(píng)分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后中醫(yī)癥狀量化評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 37 14.86±1.06 8.03±1.00對(duì)照組 37 14.88±1.05 10.69±1.12 t 0.082 10.776 P 0.935 0.001

6 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為功能性肛門直腸痛通常是自身神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂以及肛門直腸功能出現(xiàn)失調(diào)所致。通常情況下，肛門直腸并沒(méi)有器質(zhì)性病變，伴有主觀癥狀，但是接受實(shí)驗(yàn)室檢查或者體格檢查等，顯示其屬于正常范圍［5］。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為功能性肛門直腸痛屬“焦慮癥”范疇，是一種表現(xiàn)在肛門直腸局部的疾病，且多發(fā)生于女性。西醫(yī)治療多是立足于神經(jīng)反饋療法、抗焦慮等。

功能性肛門直腸痛疾病屬中醫(yī)“虛勞”、“郁證”、“瘀證”等范疇。與情緒不暢有緊密聯(lián)系。治療以疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀以及活血補(bǔ)氣為原則［6］。補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減方中黃芪調(diào)營(yíng)衛(wèi)、補(bǔ)氣，桃仁、川芎、紅花活血行血，當(dāng)歸、黃芪養(yǎng)血，生氣血，地龍疏通經(jīng)絡(luò)，川楝子、延胡索行氣止痛?；钛c補(bǔ)氣藥合用，一方面氣能生血，另一方面血能化氣；活血與補(bǔ)血藥合用，一方面能補(bǔ)血虛，另一方面可改善血瘀?；钛c理氣藥用，可發(fā)揮補(bǔ)血效果［7］。熏洗劑坐浴治療能夠直接作用于患病部位，改善局部血液循環(huán)，有效緩解疼痛；還可清熱利濕，緩解局部灼熱以及墜脹感［8］。在治療時(shí)，要重視治療時(shí)間的長(zhǎng)短，治療時(shí)間與治療效果以及緩解疼痛效果有著直接的關(guān)系，在滲透壓的壓差影響下，水分子能夠直接進(jìn)入到細(xì)胞等中，很容易導(dǎo)致出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)水腫等現(xiàn)象，所以需要結(jié)合病情調(diào)整時(shí)間。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減結(jié)合肛腸熏洗劑坐浴輔治功能性肛門直腸痛可緩解疼痛感，提高生活質(zhì)量，臨床療效較好。