孫小紅，郭建亮，宋小軍

（河南省修武縣中醫(yī)醫(yī)院外科，河南 焦作 454350）

闌尾周圍膿腫是由急性闌尾炎化膿或穿孔導致膿液與闌尾粘連、包裹形成炎性腫物，有數(shù)據(jù)顯示，闌尾炎患者有1.1%～13.5%就診時已存在闌尾周圍膿腫［1］。闌尾炎一般以手術(shù)治療，但闌尾周圍膿腫形成粘連，增加手術(shù)難度，存在損害腹腔防御功能、擴散炎癥風險。本研究在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上給予消癰散結(jié)湯口服結(jié)合大蒜芒硝外敷輔治闌尾周圍膿腫療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2017年10月至2019年5月我院收治的闌尾周圍膿腫患者，隨機分為研究組和參照組各46例。參照組男27例，女19例；年齡22～45歲，平均（33.46±5.38）歲；病程1～5天，平均（2.93±0.84）天；膿腫直徑43～66mm，平均（54.61±5.53）mm。研究組男28例，女18例；年齡21～46歲，平均（33.91±5.52）歲；病程1～5天，平均（3.04±0.79）天；膿腫直徑40～68mm，平均（54.08±6.02）mm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①實驗室檢查白細胞計數(shù)增高，B超檢查顯示炎性囊實性包塊且周圍邊界模糊，鋇餐檢查顯示腫塊與右下腹腸管粘連；②近期有急性闌尾炎史；③合并發(fā)熱癥狀；④知情同意。

排除標準：①合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌相關(guān)疾??；②臟器功能障礙；③本研究藥物禁忌證；④其他原因?qū)е掠蚁赂鼓[塊。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)補液、解痙治療，維持電解質(zhì)酸堿平衡。另給予頭孢曲松鈉（鄭州豫港之星制藥有限公司，國藥準字H20023225）靜滴，每次2g，日2次；0.2%甲硝唑（江蘇因倍思科技發(fā)展有限公司，國藥準字H32022942）靜滴，每次250mL，日2次；左氧氟沙星（江蘇神龍藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20053331）靜滴，每次100mL，日2次。

研究組加用消癰散結(jié)湯口服及大蒜芒硝外敷。消癰散結(jié)湯藥用敗醬草30g，蒲公英30g，金銀花20g，桃仁15g，生大黃15g，炮穿山甲15g，薏苡仁30g，冬瓜仁30g，連翹20g，乳香15g，白芷10g，沒藥15g，紅藤15g。腹痛加服延胡索15g；嘔吐加服半夏15g，竹茹15g。水煎，分早晚2次服用，日1劑。另取大蒜50g、芒硝50g，搗成糊狀混勻，以無菌紗布3層裹呈囊袋狀，患處線外敷凡士林紗布2層，再外敷大蒜芒硝，膿腫范圍大于2～3cm，每次12h，日1次。

兩組均持續(xù)用藥10天。

3 觀察指標

臨床癥狀消失時間，包括腹痛、腹脹、發(fā)熱、包塊消失和不良反應(yīng)。

4 療效標準

顯效：腹痛、發(fā)熱、腹脹癥狀基本消失，實驗室檢查顯示白細胞計數(shù)正常。有效：腹痛、發(fā)熱、腹脹癥狀緩解，實驗室檢查顯示白細胞計數(shù)正常。無效：腹痛、發(fā)熱、腹脹癥狀未見改善或加重，白細胞計數(shù)升高或無變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀消失時間比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較 （d，±s）

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較 （d，±s）

組別 例 腹痛 腹脹 發(fā)熱 包塊消失研究組 46 3.26±0.95 4.06±1.39 3.43±1.12 6.82±2.01參照組 46 6.14±1.37 5.38±1.61 5.23±1.64 11.15±2.69 t 11.716 4.209 6.147 8.746 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)比較。治療期間研究組出現(xiàn)腹瀉1例，惡心嘔吐1例，皮膚瘙癢1例；參照組出現(xiàn)食欲減退1例，腹瀉1例，惡心嘔吐2例，肝功能異常1例。不良反應(yīng)發(fā)生率研究組與參照組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.137，P＞0.05）。

6 討 論

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，闌尾周圍膿腫是其常見并發(fā)癥，發(fā)病率高，由于闌尾膿腫周圍粘連較多，臨床以保守治療為主。相關(guān)研究指出，急性闌尾炎主要致病菌為革蘭陰性菌，且以大腸埃希菌為主［2］。頭孢曲松鈉是臨床常用抗菌藥物，抗菌譜較廣，對大腸埃希菌有強大殺滅作用。甲硝唑適用于厭氧菌造成的系統(tǒng)或局部感染，治療下呼吸道、消化道、腹腔及女性生殖器感染有確切效果。左氧氟沙星是抑制革蘭陰性菌高效抗生素，殺菌作用強。研究指出，中西醫(yī)結(jié)合治療可更好地改善闌尾周圍膿腫癥狀及體征，抑制炎性反應(yīng)［3］。

闌尾周圍膿腫屬中醫(yī)“腸癰”范疇。主要由于飲食不節(jié)致使脾胃損傷，或憂思郁怒致使氣滯血瘀，濕熱內(nèi)蘊、熱積不散，氣滯血瘀，內(nèi)腐熱盛。治療關(guān)鍵在于清熱化膿、活血化瘀。消癰散結(jié)湯方中敗醬草活血行瘀、消癰排膿、清熱解毒，蒲公英、連翹消腫散結(jié)、清熱解毒，金銀花涼散風熱、清熱解毒，桃仁活血祛瘀，生大黃破瘀血、瀉熱毒，炮穿山甲活血散結(jié)、消癰潰堅，冬瓜仁主治腹內(nèi)結(jié)聚、破潰膿血，薏苡仁清熱利濕，乳香定痛追毒、活血調(diào)氣，沒藥散血祛瘀、消腫定痛，紅藤活血止痛、解毒消癰，白芷消腫止痛。諸藥合用，共奏消癰解毒、祛風散熱、活血化瘀之功效。同時給予大蒜芒硝外敷有助于散結(jié)消腫、破血行血。現(xiàn)代藥理研究表明，敗醬草有抗病原微生物作用，可抑制白色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌，消除局部炎癥，改善病變部位微循環(huán)［4］；金銀花具有抗菌、抗病毒、增強免疫作用，對炎癥有明顯抑制效果［5］；大蒜具有抑菌作用，可破壞細菌正常代謝，阻滯氧化，抑制病菌生長繁殖［6］。

綜上所述，消癰散結(jié)湯口服結(jié)合大蒜芒硝外敷輔治闌尾周圍膿腫效果較好，可促進臨床癥狀改善，安全性高。