楊精華

（湖南省慈利縣中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，湖南 慈利 427200）

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、痙攣等造成心肌缺血缺氧引起，表現(xiàn)為胸悶、胸痛［1］。中藥治療冠心病心絞痛可明顯改善心絞痛癥狀［2］。本研究以中西藥合用治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院2016年6月至2018年6月診治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各50例。觀察組男34例，女16例；年齡50～78歲，平均（59.45±3.26）歲；病程1～10年，平均（5.17±1.15）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.59～23.46kg/m2，平均（21.74±1.02）kg/m2；心絞痛分級(jí)為Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)22例；NYHA分級(jí)為Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)24例；合并高血壓病8例，合并高脂血癥10例，合并2型糖尿病3例。對照組男40例，女10例；年齡52～80歲，平均（59.37±3.15）歲；病程1～12年，平均（5.15±0.08）年；BMI18.77～23.29kg/m2，平均（21.88±1.10）kg/m2；心絞痛分級(jí)為Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)21例；NYHA分級(jí)為Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)24例；合并高血壓病9例，合并高脂血癥8例，合并2型糖尿病4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》［3］不穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中胸痹（冠心病心絞痛）痰瘀交阻型。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙，急性心肌梗死等其他心臟疾病所致胸痛，呼吸或血液系統(tǒng)疾病，合并風(fēng)濕性心臟病、慢性支氣管炎等慢性炎癥性疾病，精神、認(rèn)知障礙者，近期參加其他藥物臨床治療，未簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療?？诜?5mg酒石酸美托洛爾片（珠海同源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057288），日1次；口服100mg阿司匹林腸溶片（四川德峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960304），日1次；口服40mg單硝酸異山梨酯片（仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084488），日1次；心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服0.5mg硝酸甘油片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H3102114），1周為一療程，連續(xù)治療8個(gè)療程。

觀察組加用化痰祛瘀方治療。藥用桃仁9g，瓜蔞20g，法半夏10g，薤白10g，紅花12g，丹參20g，牛膝10g，川芎15g，柴胡10g，炙甘草3g。雙下肢浮腫加茯苓，心陰虛加五味子、麥冬、西洋參，痰多胸悶加石菖蒲、膽南星，痰熱、大便不通加蓮子心、大黃，頭暈耳鳴、血壓偏高加白芍、梔子、鉤藤，胸悶心痛、痰瘀明顯加薤白、瓜蔞，陽虛肢冷加制附子、桂枝，血竭氣虛加黃芪、黨參，血瘀重加三七。日1劑，水煎，早晚2次分服，1周為一療程，連續(xù)治療8個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］將癥狀（胸悶如窒而痛、痛引肩背、氣短喘促、體胖多痰、身體困重）重度、中度、輕度、無，分別計(jì)為6、4、2、0分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

記錄治療過程中心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量。

檢測低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），總膽固醇（TC），三酰甘油（TG）水平。檢測血漿黏度，全血低切黏度、全血高切黏度。采用酶聯(lián)免疫法檢測血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、總抗氧化能力（TAC）、脂質(zhì)過氧化物（LPO）指標(biāo)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：癥狀消失或基本消失，同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少大于80%，硝酸甘油用量減少大于80%，心電圖ST段恢復(fù)到0.1mV以上，心電圖恢復(fù)至大致正?；蜻_(dá)正常心電圖。有效：癥狀明顯改善，疼痛發(fā)作程度及持續(xù)時(shí)間明顯降低，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，硝酸甘油用量減少50%～80%，心電圖ST段恢復(fù)到0.05mV以上但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺，T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯有所改善。無效：癥狀改善不明顯，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少小于50%，硝酸甘油用量減少小于50%，心電圖基本與治療前相同。加重：疼痛發(fā)作程度、此時(shí)及持續(xù)時(shí)間有所加重，硝酸酯類用量增加，心電圖ST段較治療前降低0.05mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深，或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，或出現(xiàn)異位心率、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 50 28.95±4.28 18.99±3.03 13.430 0.000對照組 50 29.12±4.33 25.44±3.91 4.460 0.000 t 0.197 9.220 P 0.844 0.000

兩組治療前后血脂水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

組別 例 LDL-C HDL-C TC TG治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 3.51±1.25 2.26±0.81 1.06±0.13 2.13±0.32 6.34±1.26 3.76±0.46 2.32±0.84 1.41±0.50對照組 50 3.52±1.23 2.69±0.89 1.08±0.15 1.85±0.26 6.39±1.25 4.14±0.42 2.30±0.81 1.69±0.76 t 0.040 2.527 0.713 4.802 0.199 4.314 0.121 2.176 P 0.968 0.013 0.478 0.000 0.843 0.000 0.904 0.032

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （mPa·s，±s）

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （mPa·s，±s）

組別 例 血漿黏度 全血低切黏度 全血高切黏度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 2.15±0.72 1.50±0.38 18.47±4.73 11.39±1.82 6.16±1.30 5.04±0.93對照組 50 2.18±0.74 1.79±0.45 18.44±4.82 13.85±2.04 6.13±1.36 5.73±1.14 t 0.206 3.482 0.031 6.363 0.113 3.316 P 0.838 0.001 0.975 0.000 0.911 0.001

兩組治療前后氧化能力指標(biāo)比較見表5。

表5 兩組治療前后氧化能力指標(biāo)比較 （±s）

表5 兩組治療前后氧化能力指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 SOD（nU/mL） MDA（μmol/mL） TAC（U/mL） LPO（nmol/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 67.34±6.35 91.74±9.20 6.63±1.02 2.04±0.56 8.04±1.18 12.42±1.54 5.98±0.92 2.41±0.58對照組 50 67.87±6.26 86.48±9.05 6.61±1.04 3.57±0.62 8.05±1.17 10.57±1.43 5.99±0.94 4.16±0.81 t 0.420 2.882 0.097 12.949 0.043 6.225 0.054 12.421 P 0.675 0.005 0.993 0.000 0.966 0.000 0.957 0.000

治療期間兩組均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

6 討 論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”等范疇。病機(jī)為心脈不暢，痰瘀阻滯［5-6］。心主血脈，心氣推動(dòng)血液運(yùn)行，流注全身，心陰不足，運(yùn)行遲滯，可致淤滯，淤血阻滯氣機(jī)，心脈痹阻，不通則痛，發(fā)為胸痹。治療應(yīng)以化痰降濁、活血祛瘀為基本原則?；奠铕龇街刑胰驶钛铕觯捎行p小血管阻力，改善血流，且具有抗炎、抗血栓、抗凝血等作用。瓜蔞清熱滌痰、寬胸散結(jié)，可通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善心肌缺血及微循環(huán)，降低血脂水平，通過抑制細(xì)菌起到保護(hù)血管的作用，且具有較強(qiáng)的抗心律失常作用［7］。法半夏化痰燥濕。薤白溫養(yǎng)祛痰。丹參、紅花可提高冠脈血流速度，具有改善血液流變學(xué)指標(biāo)、抗血栓等作用。牛膝可有效調(diào)節(jié)血壓，具有抗炎、降脂等作用。柴胡和解表里、疏肝理氣，可有效調(diào)節(jié)血中脂肪含量，具有溶血、降血壓等作用。炙甘草調(diào)和諸藥。全方有化痰降濁，活血祛瘀，溫陽補(bǔ)氣功效［8］。因此，化痰祛瘀方可改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，降低血脂水平，改善血液流變學(xué)指標(biāo)。