何 斌，陳富梅，潘洪靜

（重慶市中醫(yī)院道門口院部皮膚科，重慶 400011）

結(jié)節(jié)性癢疹是不明原因或者蚊蟲、臭蟲或其他蟲類叮咬之后引起的疣狀結(jié)節(jié)性損害，臨床表現(xiàn)可見丘疹或半球形結(jié)節(jié)，常見于中年女性［1］。臨床常多種方法聯(lián)合治療，效果比單一治療起效快，療程也多明顯縮短，不良反應(yīng)減少［2］。我科用甘芩乳膏封包結(jié)合皮損內(nèi)藥物注射治療結(jié)節(jié)性癢疹療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2017年1月至2018年10月我院皮膚科住院及門診患者。男60例、女48例，年齡25～60歲、平均39歲，病程1.5～7年。隨機(jī)分為對(duì)照組56例和實(shí)驗(yàn)組52例。對(duì)照組男21例，女35例；年齡25～35歲10例，35～50歲29例，50～60歲17例。實(shí)驗(yàn)組男23例，女29例；25～35歲8例，35～50歲30例，50～60歲14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床皮膚病學(xué)》結(jié)節(jié)性癢疹的標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的皮膚表面結(jié)節(jié)與丘疹。②皮膚無大面積糜爛、滲液。③年齡25～65歲。④近2周內(nèi)未使用過外用激素。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及高血壓、血液病，骨質(zhì)疏松、青光眼。②孕婦或者哺乳期。③有病毒感染。④嚴(yán)重疤痕體質(zhì)。

2 治療方法

兩組均用皮損內(nèi)注射曲安奈德，實(shí)驗(yàn)組加用甘芩封包治療。

曲安奈徳1mL（40mg）、利多卡因5mL（0.1g）注射液按1∶1的比例混合，注射部位消毒后，針頭進(jìn)針角度呈20～30°，回抽無回血后緩慢注射到皮損內(nèi)，如皮損面積較大，可沿皮損周圍點(diǎn)狀進(jìn)針，每個(gè)進(jìn)針部位注射約0.2mL，以注射至結(jié)節(jié)組織表面輕微發(fā)白即為成功［3］。

將甘芩乳膏均勻的薄涂于皮損結(jié)節(jié)處，破潰皮損處避開，用質(zhì)地輕薄保鮮膜單層覆蓋住，根據(jù)患者的耐受能力和季節(jié)的變化靈活調(diào)節(jié)，出汗即取效果最佳?；颊呷绯霈F(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等癥狀需立即撤掉保鮮膜。為避免皮損注射處存在感染風(fēng)險(xiǎn)，皮損內(nèi)注射后24h內(nèi)不做封包治療。

皮損內(nèi)注射曲安奈徳2周1次，1次為一療程。中藥封包每天1次，每次2～4個(gè)h。7天為一療程，2周后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)皮膚病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。痊愈：皮損消退，臨床癥狀體征消失。顯效：皮損和臨床癥狀體征消退80%以上。好轉(zhuǎn)：皮損和臨床癥狀體征消退50%～80%。無效：皮損和臨床癥狀體征無緩減，甚至加重。

用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

治療期間均無嚴(yán)重不適感，皮疹無加重，未發(fā)現(xiàn)與藥物有關(guān)和可能有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

5 討 論

結(jié)節(jié)性癢疹又稱疣狀固定性蕁麻疹或結(jié)節(jié)性苔蘚，分布于四肢，以小腿外側(cè)為多。目前病因尚未闡明，可能和神經(jīng)營養(yǎng)、谷膠過敏、昆蟲叮蜇等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為淡紅色丘疹，迅速變?yōu)榘肭蛐谓Y(jié)節(jié)，成疣狀外觀，頂端角化明顯，表面粗糙，獨(dú)立散在，觸之有堅(jiān)實(shí)感。由于瘙癢劇烈，搔抓嚴(yán)重，可發(fā)生表皮剝脫、出血及血痂，皮膚有色素沉著或增厚，呈苔蘚樣變［5］。

皮膚封包治療可增加皮膚角質(zhì)層水合作用，使角質(zhì)細(xì)胞膨脹，細(xì)胞間脂質(zhì)組成發(fā)生改變，皮膚表面溫度升高，血流增快，因而可改變皮膚表面藥物與皮膚間的分配比例，從而影響藥物經(jīng)皮吸收，提高藥物的效能的同時(shí)減少藥物用量［6］。

封包藥物甘芩乳膏由黃芩、甘草等多種藥物組成，提取物含有花色苷類、黃酮類、酚酸類等多種成分［7］。藥理研究表明，甘草具有抗氧化、抗炎、解痙、抗糖尿病、抗病毒、抗癌、抗?jié)?、抗過敏等多種活性［8］，甘草黃酮等甘草提取物對(duì)皮膚炎癥、調(diào)節(jié)免疫、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病、皮膚腫瘤、病毒性皮膚病、色素沉著等均有藥理活性。黃芩素和黃芩苷能穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，減少組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等過敏介質(zhì)的釋放，從而產(chǎn)生抗過敏作用。黃芩素可抑制血小板花生四烯酸代謝中環(huán)氧酶與脂氧酶，從而抑制炎癥介質(zhì)前列腺素與白三烯的合成。雖然具有激素樣的作用，卻無激素藥物的系列副作用，因此可長期安全使用。甘芩乳膏是借助乳化技術(shù)制備的一種水包油（O/W）型乳膏，劑型對(duì)藥物的包容性強(qiáng)，即可包容脂溶性成分，又可包容水溶性成分，使藥物容易釋放，與皮膚有更好的親和力，易于洗除。

皮損內(nèi)注射治療一般選用曲安奈德。皮損內(nèi)曲安奈德吸收緩慢，其抗過敏與抗炎作用較強(qiáng)且持久，注射1次療效可維持1～2周以上［9］。曲安奈德為長效糖皮質(zhì)激素類藥物，具有強(qiáng)效而持久的抗過敏、抗炎效果，能夠防止巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬，利用T細(xì)胞預(yù)防細(xì)胞分化。也可避免B細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)闈{細(xì)胞，干擾體液免疫，阻止巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞血管外移動(dòng)而抑制炎癥反應(yīng)。能降低毛細(xì)血管通透性、減輕局部充血，及體液外滲等不良反應(yīng)［10］。同利多卡因具有局部肌肉松弛效果，其與曲安奈德聯(lián)合皮損內(nèi)注射療法有助于促進(jìn)痛點(diǎn)部位炎癥消除，緩解疼痛［11］。注意注射藥物時(shí)應(yīng)控制好注射的深度，以注射部位皮丘隆起表面微白即可，避免注入皮下正常組織，引起局部組織壞死或萎縮。注射過程中應(yīng)及時(shí)詢問患者的情況，避免出現(xiàn)暈針等不適。治療部位保持清潔、干燥，治療后24h內(nèi)為避免感染治療部位禁止水洗，密切觀察治療部位有無疼痛、紅腫、化膿等感染癥狀，治療時(shí)根據(jù)季節(jié)變化注意保暖，特別是軀干部位，避免受涼［12］。

甘芩乳膏封包結(jié)合皮損內(nèi)藥物注射治療結(jié)節(jié)性癢疹比單用皮損內(nèi)藥物注射效果更好。