唐瑩輝

（河南省唐河縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 唐河 473400）

咳嗽變異型哮喘屬特殊類(lèi)型哮喘，咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)。資料顯示，咳嗽變異型哮喘好發(fā)于老年群體［1］。由于癥狀主要為咳嗽，因此常被誤診為上呼吸道感染等。另外，由于老年人免疫力逐漸下降，治療后極易反復(fù)，因此復(fù)發(fā)率更高。臨床治療咳嗽變異型哮喘多用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素和白三烯受體拮抗劑等，盡管糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張劑長(zhǎng)期使用能取得良好效果，但依舊需要考慮藥物副作用、患者接受程度等問(wèn)題［2］。本院用祛風(fēng)清肺方治療咳嗽變異型哮喘效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院2018年7月至2019年9月診治患者，隨機(jī)分成兩組各50例。試驗(yàn)組男29例，女21例；年齡65～80歲，平均（72.16±5.43）歲；病程6個(gè)月～4年，平均（2.13±0.67）年。對(duì)照組男27例，女23例；年齡66～79歲，平均（72.35±5.87）歲；病程7個(gè)月～3.5年，平均（2.20±0.58）年。兩組性別、年齡和病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《咳嗽中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》［3］中關(guān)于風(fēng)熱犯肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為咳嗽，次癥為咳少量黃痰或無(wú)痰、咽痛咽癢、咳甚胸痛，舌質(zhì)紅苔薄黃、脈浮滑或浮數(shù)。②能耐受治療；③簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽時(shí)間短于2個(gè)月；②由肺部感染、上氣道咳嗽綜合征等呼吸系統(tǒng)疾病誘發(fā)的咳嗽；③伴有心絞痛、氣胸、胃食管反流病、主動(dòng)脈瘤等嚴(yán)重心腦血管疾病；④對(duì)研究藥物過(guò)敏，精神疾病。

2 治療方法

對(duì)照組給予止咳散加減治療。陳皮10g，甘草10g，炙紫菀15g，炙麻黃12g，桔梗12g，蟬蛻6g，荊芥10g，白前15g，地龍15g，射干15g，蒸白部15g。偏寒加細(xì)辛6g，五味子9g。每日1劑，加500mL清水，煎后取藥汁300mL，1日2次，早晚分服。

試驗(yàn)組給予祛風(fēng)清肺方治療。防風(fēng)15g，荊芥15g，苦杏仁10g，地龍15g，板藍(lán)根30g，魚(yú)腥草30g，甘草10g，浙貝母15g，炙麻絨10g，桔梗15g，瓜萎皮15g。加水浸泡0.5h后，煎煮25min，取藥汁800mL，分成4袋，每袋200mL，每日2次，每次1袋，于早晚餐后0.5h溫服。

兩組均治療2周。

3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)IgA和IgG，CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+。

用SPSS 20.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

咳嗽消失，活動(dòng)時(shí)無(wú)咳嗽，體征無(wú)異常且安睡為臨床控制。輕度間斷咳嗽，生活無(wú)影響，活動(dòng)時(shí)輕度咳嗽，肺部聽(tīng)診呼吸延長(zhǎng)，活動(dòng)后無(wú)癥狀為顯效?？人詼p輕，未影響生活，肺部聽(tīng)診提示呼氣延長(zhǎng)以及啰音減少為有效。未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 35.10±3.61 32.25±2.74 19.84±3.36 21.44±2.97 0.61±0.14 0.80±0.18試驗(yàn)組 50 35.13±3.56 30.14±2.47 19.87±3.30 26.33±2.60 0.64±0.11 1.24±0.23 t 0.0418 4.0445 0.0450 8.7599 1.1915 10.6528 P 0.9667 0.0001 0.9642 0.0000 0.2364 0.0000

兩組治療前后血清免疫球蛋白比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清免疫球蛋白比較 （g/L，±s）

表3 兩組治療前后血清免疫球蛋白比較 （g/L，±s）

IgA IgG治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 1.30±0.90 1.58±1.08 6.10±1.17 7.35±3.44試驗(yàn)組 50 1.28±0.96 2.01±1.01 6.13±1.15 10.34±4.80 t 0.1075 2.0563 0.1294 3.5802 P 0.9146 0.0424 0.8974 0.0005例

6 討 論

咳嗽變異型哮喘病理機(jī)制十分復(fù)雜，目前臨床尚未完全明確咳嗽變異型哮喘的發(fā)病機(jī)制，有研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)生與氣道高反應(yīng)、環(huán)境、神經(jīng)-受體機(jī)制、感染、過(guò)敏反應(yīng)和氣道炎癥等機(jī)理有關(guān)［5］。中醫(yī)認(rèn)為，外感風(fēng)邪后傷及脾肺，氣因痰阻，痰隨氣動(dòng)，誘發(fā)咳嗽變異型哮喘。治療應(yīng)分標(biāo)本緩急，緩則先調(diào)理臟腑，急則先治肺宣肺［6］。緩解期當(dāng)以補(bǔ)益肺腎、健脾等為主，急性發(fā)作期以散寒疏風(fēng)為主。

祛風(fēng)清肺方［7］中防風(fēng)、荊芥屬透風(fēng)祛邪，苦杏仁、炙麻黃發(fā)表祛邪，魚(yú)腥草、板藍(lán)根解毒涼血清熱，瓜萎皮寬中散結(jié)、化痰清熱，桔梗利咽喉、祛痰宣肺，地龍平喘。全方有止咳宣肺、肺腎同補(bǔ)、清熱祛風(fēng)功效。

祛風(fēng)清肺方治療老年咳嗽變異型哮喘效果較好。