史三廷

（河南省寶豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，河南 寶豐 467400）

面肌痙攣為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，多見于中老年女性，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉無痛性、間歇性、反復(fù)發(fā)作性強(qiáng)直或抽搐，勞累或情緒激動(dòng)時(shí)加重［1］。本研究用四逆四物湯加減配合針刺治療面肌痙攣效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2018年5月至2019年5月我院收治的面肌痙攣患者，隨機(jī)分為研究組和參照組各36例。參照組男16例，女20例；年齡32～70歲，平均（51.23±7.46）歲；病程0.3～3.0年，平均（1.52±0.42）年。研究組男15例，女21例；年齡30～71歲，平均（50.78±6.89）歲；病程0.3～3.0年，平均（1.43±0.39）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合面肌痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②痙攣頻度、強(qiáng)度分級(jí)1～4級(jí)；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因外傷、腫瘤所致面肌痙攣；②妊娠期哺乳期婦女；③過敏體質(zhì)；④面部皮膚破損或感染；⑤肝腎功能障礙。

2 治療方法

參照組：給予卡馬西平（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021497），口服，開始1次0.1g，日3次；第2天起每次增加0.1g，直至有效，最高劑量不超過日1.2g。療程28天。

研究組：給予四逆四物湯加減及針刺治療。①四逆四物湯：炙甘草6g，白芍30g，生地12g，全蝎4g，川芎15g，當(dāng)歸20g，僵蠶9g，酸棗仁12g，柴胡3g，枳殼9g，防風(fēng)12g。氣血虧虛加白術(shù)、黃芪，肝熱風(fēng)動(dòng)加菊花、鉤藤，血瘀經(jīng)絡(luò)加丹參、桃仁、紅花，陰虛風(fēng)動(dòng)加鱉甲、龜甲。水煎取汁400mL，分2次服用，日1劑，療程28天。②針刺：用安神息風(fēng)針法。取穴百會(huì)、神門（雙）、太沖（雙）、翳風(fēng)（雙）、仆參（雙）、足三里（雙）、間使（雙）、合谷（雙）。百會(huì)穴采用平刺法，針刺得氣后行高頻率捻轉(zhuǎn)；其他穴位用直刺法，施以平補(bǔ)平瀉手法。留針30min，留針期間百會(huì)穴每5min行捻轉(zhuǎn)手法，頻率同前。日1次，1個(gè)療程10次，治療2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：患側(cè)面部無抽動(dòng)、牽扯出現(xiàn)，繃緊感消失。顯著改善：面肌或眼瞼不再抽動(dòng)，僅于疲倦或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)輕微痙攣，或痙攣強(qiáng)度下降大于1級(jí)。好轉(zhuǎn)：癥狀緩解，面肌痙攣明顯減輕，抽動(dòng)次數(shù)、頻率減少，或面部牽拉或強(qiáng)直減輕，未引起面容改變，痙攣強(qiáng)度為3級(jí)。無效：未達(dá)到“好轉(zhuǎn)”標(biāo)準(zhǔn)。

4 觀察指標(biāo)

面部神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能障礙情況，以面部殘疾指數(shù)量表（FDI）評(píng)估，包括軀體功能、社會(huì)生活功能，軀體功能分?jǐn)?shù)越高表示軀體功能越好，社會(huì)生活功能分?jǐn)?shù)越低表示社會(huì)生活功能越好。觀察不良反應(yīng)。

用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后FDI評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后FDI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后FDI評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 軀體功能 社會(huì)生活功能治療前 治療后 治療前 治療后研究組 36 13.35±1.62 23.54±1.63 11.42±1.57 4.92±1.52參照組 36 13.49±1.24 19.25±1.43 11.39±1.48 7.69±1.64 t 0.412 11.871 0.083 7.433 P 0.682 ＜0.001 0.934 ＜0.001

不良反應(yīng)：兩組于治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

6 討 論

面肌痙攣為臉面部常見疾病，主要由面神經(jīng)通路部分部位受到機(jī)械性刺激或血管壓迫，引發(fā)面神經(jīng)偽突觸傳導(dǎo)或異位興奮所致，現(xiàn)多用卡馬西平等抗癲癇藥、A型肉毒桿菌局部注射治療，嚴(yán)重者可行顯微血管減壓術(shù)。藥物治療具有一定療效、但停藥后易復(fù)發(fā)，手術(shù)操作復(fù)雜且存在一定風(fēng)險(xiǎn)［3］。

綜上可知，四逆四物湯加減聯(lián)合安神息風(fēng)針法治療面肌痙攣效果較好，能促進(jìn)面部神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能恢復(fù)，且安全性高。