常亞利

（河南省汝州市第一人民醫(yī)院皮膚科，河南 汝州 467599）

黃褐斑主要表現(xiàn)為面部黃褐色色素沉著，影響面部的美觀度，給女性生活帶來很大不便［1］。臨床上，黃褐斑的發(fā)病原因與妊娠、月經(jīng)紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)，患者血中雌激素水平較高，臨床治療以去除病因為主［2］。本研究用當(dāng)歸芍藥散治療黃褐斑效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2017年2月至2018年12月我院皮膚科收治的黃褐斑患者，均為女性，隨機分為對照組和觀察組各41例。對照組年齡22～46歲，平均（33.24±5.39）歲；病程4個月～10年，平均（5.34±1.15）年。觀察組年齡20～45歲，平均（32.76±5.45）歲；病程5個月～11年，平均（5.47±1.12）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合黃褐斑的診斷標準［3］，知情同意。

排出標準：白癜風(fēng)、銀屑病等其他皮膚疾病，藥物過敏，治療前1個月內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等藥物，精神疾病，肝腎功能嚴重障礙、合并有糖尿病等慢性疾病，惡性腫瘤，妊娠以及哺乳期。

2 治療方法

對照組：用還原型谷胱甘肽片治療。還原型谷胱甘肽片（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準字H20050667）400mg，日3次，口服。2周為1個療程。

觀察組：用當(dāng)歸芍藥散治療。當(dāng)歸、紅花、白芷、白及各6g，茯苓、白術(shù)各10g，川芎、澤瀉、枸杞子、熟地、益母草各15g，白芍30g。加水200mL煎，分早晚2次溫服，日1劑。2周為一療程。

兩組均連續(xù)治療2個療程。

3 觀察指標

觀察皮損面積，皮損顏色，血清α-黑色素細胞刺激素（α-MSH）和血清雌二醇（E2）。

皮損面積：共有3分，面積超過4cm2為3分，面積為2～4cm2為2分，面積小于2cm2為1分，無色素為0分。

皮損顏色：根據(jù)顏色深淺評分，深褐色為3分，褐色為2分，淺褐色為1分，正常膚色為0分。

4 療效標準［4］

基本痊愈：色斑面積減少90%以上，顏色消失，癥狀基本緩解。顯效：色斑面積減少60%～90%，顏色變淡，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。有效：色斑面積減少30%～60%，顏色變淡，癥狀好轉(zhuǎn)。無效：色斑面積減少30%以下，顏色無變化甚至加深，癥狀基本無變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后皮損面積和顏色評分比較見表2。

表2 兩組治療前后皮損面積和皮損顏色評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后皮損面積和皮損顏色評分比較 （分，±s）

組別 例 皮損面積（分） 皮損顏色（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 26 2.27±0.43 0.69±0.23 2.57±0.61 0.62±0.19對照組 26 2.39±0.48 1.28±0.27 2.48±0.55 1.24±0.31 t 1.192 10.651 0.702 10.919 P 0.118 0.000 0.242 0.000

兩組治療前后血清α-MSH和E2水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清α-MSH和E2水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清α-MSH和E2水平比較 （±s）

組別 例 血清α-MSH（μg/L） 血清E2（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 26 39.27±2.83 24.69±1.32 90.57±4.29 32.63±2.47對照組 26 39.39±2.68 35.25±1.43 90.18±4.15 61.45±2.69 t 0.197 34.745 0.418 50.531 P 0.422 0.000 0.338 0.000

6 討 論

黃褐斑也叫肝斑，主要表現(xiàn)為面部黃褐色色素沉著，多發(fā)于女性群體，通常呈對稱蝶形，分布于頰部。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，血腫雌激素水平過高為黃褐斑的主要發(fā)病原因，與長期口服避孕藥、月經(jīng)紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)［5］。治療黃褐斑目前尚無滿意療法，通常是針對病因給予綜合性治療，例如避孕藥引起的黃褐斑，在停服藥物的同時，外用抗氧化劑等藥物，并口服護肝藥物等，以調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平［6］。

黃褐斑屬中醫(yī)“面塵”“黧黑斑”等范疇。病機為氣血衰虛、血脈凝澀等，與肝、脾、腎功能關(guān)系密切。治療應(yīng)根據(jù)證候和體質(zhì)而定，從疏肝、健脾、補腎、養(yǎng)血、活血、祛風(fēng)、滋陰及化痰等著手［7］。當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略》，多用于婦人肝脾兩虛、頭暈心悸的治療，具有養(yǎng)血調(diào)肝、健脾利濕功效。方中當(dāng)歸、紅花活血化瘀、潤腸通便、調(diào)經(jīng)止痛，白芷祛風(fēng)濕、生肌美容、活血排膿，白及美容養(yǎng)顏、收斂消腫、生肌止血，茯苓利水滲濕、健脾寧心，白術(shù)補中燥濕，川芎活血祛瘀、行氣開郁，澤瀉瀉熱利水滲濕，枸杞子滋補肝腎，熟地補血，益母草清熱解毒、活血調(diào)經(jīng)，白芍養(yǎng)血柔肝、緩中止痛、斂陰收汗。諸藥合用，共奏養(yǎng)血調(diào)肝、健脾利濕功效。能夠通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，以達到治療目的。

綜上所述，當(dāng)歸芍藥散治療黃褐斑效果較好，能夠縮小皮損面積，減輕皮損顏色，降低血清α-MSH和E2水平。