張素玲，韓 雪，孫鳳平

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450053）

發(fā)熱是小兒常見(jiàn)癥狀，多為病原體侵入，身體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生保護(hù)性反應(yīng)抵抗感染的過(guò)程，但體溫過(guò)高將影響機(jī)體調(diào)節(jié)功能，長(zhǎng)期發(fā)熱可損傷臟器，影響消化系統(tǒng)，加重身體負(fù)擔(dān)［1］。發(fā)熱持續(xù)2周以上即為長(zhǎng)期發(fā)熱。本研究用溫法治療小兒長(zhǎng)期發(fā)熱寒證效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2017年1月至2019年5月我院收治患兒，隨機(jī)分為兩組各25例。觀察組男13例，女12例；年齡1～7歲，平均（5.25±1.32）歲；發(fā)熱持續(xù)時(shí)間14～19天，平均（16.94±1.38）天；體溫37.8℃～38.8℃，平均（38.81±0.69）℃。對(duì)照組男11例，女14例；年齡2～7歲，平均（5.28±1.29）歲；發(fā)熱持續(xù)時(shí)間15～20天，平均（17.07±1.35）天；體溫37.8℃～39.0℃，平均（38.83±0.72）℃。兩組性別、年齡、體溫及發(fā)熱持續(xù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷參照《實(shí)用兒科學(xué)》［2］發(fā)熱診斷標(biāo)準(zhǔn)。有發(fā)熱、惡寒、鼻塞、噴嚏等表現(xiàn)，或伴有咳嗽、嘔吐等，中性粒細(xì)胞減少或（與）白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。②中醫(yī)診斷參照《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》［3］，辨為風(fēng)寒束表證。主癥為發(fā)熱輕、惡寒重，次癥為噴嚏、咳嗽、鼻塞、流涕、頭痛、肢痛，舌苔薄白，脈浮緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程大于等于14天，臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性差；②重要器官?lài)?yán)重衰竭；③先天性心臟??；④過(guò)敏體質(zhì)。

2 治療方法

對(duì)照組用布洛芬混懸液（揚(yáng)州市三藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970354），3歲以下、體質(zhì)量10～15kg，1次4mL；4～6歲、體質(zhì)量16～21kg，1次5mL；7～9歲、體質(zhì)量22～27kg，1次8mL。4～6h服藥1次，24h內(nèi)服藥次數(shù)不超過(guò)4次，退熱后停藥。

觀察組用人參敗毒散。藥用人參5g，茯苓、前胡、獨(dú)活、大棗、紫蘇葉各10g，柴胡12g，羌活、川芎、薄荷、枳殼各6g，炙甘草3g。中藥顆粒劑，1劑混勻?yàn)?份，日2份，服用2天。降熱后去紫蘇葉，服1劑。

兩組均隨訪1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］，以倦怠、惡寒、噴嚏、咳嗽、發(fā)熱為主要癥狀，按無(wú)癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀分別計(jì)0、2、4、6分，總分0～30分。不良反應(yīng)包括嘔吐、消化不良、嗜睡情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：服藥2天后體溫恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分下降大于等于95%。顯效：服藥2天后體溫恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分下降70%～94%。有效：服藥3天后體溫恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分下降30%～69%。無(wú)效：服藥3天后仍發(fā)熱不退，中醫(yī)證候積分下降小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 倦怠 惡寒 噴嚏 咳嗽 發(fā)熱 總分治療前 觀察組 25 4.13±0.52 4.25±0.65 4.15±0.74 4.23±0.52 3.10±0.51 20.86±0.64對(duì)照組 25 4.17±0.48 4.32±0.62 4.24±0.68 4.27±0.49 3.16±0.60 21.16±0.68 t 0.283 0.390 0.448 0.280 0.381 1.606 P 0.779 0.699 0.656 0.781 0.705 0.115治療后 觀察組 25 0.76±0.15 0.68±0.23 0.71±0.22 0.86±0.42 0.00±0.00 4.03±0.41對(duì)照組 25 1.54±0.22 1.41±0.32 1.53±0.27 1.48±0.39 0.31±0.23 7.67±0.45 t 14.647 9.262 11.772 5.409 6.739 29.896 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

兩組再次發(fā)熱情況比較見(jiàn)表4。

表4 兩組再次發(fā)熱情況比較 例（%）

6 討 論

外感風(fēng)寒所致長(zhǎng)期發(fā)熱，多伴頭痛、無(wú)力，且脈浮虛，應(yīng)以補(bǔ)正祛邪治之［5］。人參敗毒散方中人參補(bǔ)脾益肺、安神益智，茯苓寧心安神，前胡降氣化痰、疏散風(fēng)熱，獨(dú)活祛寒除濕，大棗甘溫益氣、補(bǔ)脾安神，紫蘇葉、羌活散表寒，柴胡升陽(yáng)解表、疏肝解郁，川芎祛風(fēng)止痛，薄荷疏散風(fēng)熱、清頭目、利咽喉，枳殼消積導(dǎo)滯、理氣寬胸，炙甘草和中緩急、調(diào)和諸藥。

人參敗毒散治療小兒長(zhǎng)期發(fā)熱風(fēng)寒束表證療效較好。