饒綱明

（廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院骨科，廣東 韶關(guān) 512100）

肱骨遠(yuǎn)端因?yàn)榕c肘關(guān)節(jié)存在緊密的聯(lián)系，因此骨折后常會(huì)對(duì)肘關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生破壞或引起關(guān)節(jié)功能喪失，所以對(duì)肱骨遠(yuǎn)端骨折，在重建骨折斷端時(shí)還需要重視肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［1］。肱骨遠(yuǎn)端骨折治療包括保守與手術(shù)治療，然而保守治療往往難以讓骨折達(dá)到解剖對(duì)位，因此多采取手術(shù)治療方式，但手術(shù)治療容易引起關(guān)節(jié)功能障礙，因此在術(shù)后需要采取合理的方式來(lái)促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［2］。肱骨遠(yuǎn)端骨折一般采取手法復(fù)位小夾板固定的方式，但治療效果并不理想［3］。近年來(lái)，本院提倡對(duì)成人肱骨遠(yuǎn)端骨折采用手法復(fù)位，骨折復(fù)位達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求后予小夾板固定配合中藥外敷，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年1月至2019年5月本院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。觀察組男18例，女12例；年齡26～71歲，平均（48.5±2.6）歲。對(duì)照組男17例，女13例；年齡24～70歲，平均（49.1±2.7）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀：肘關(guān)節(jié)呈半屈位，內(nèi)側(cè)腫脹重，壓痛；②影像檢查：正位X線片上顯示骨折塊大小及移位，側(cè)位片顯示骨折塊向前或后方發(fā)生移位［4］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，有良好認(rèn)知能力，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能損傷，合并血液系統(tǒng)疾病及精神疾病，依從性差。

2 治療方法

對(duì)照組予臂叢麻醉及全麻下實(shí)施切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

觀察組實(shí)施手法復(fù)位小夾板固定。患者平臥治療床，進(jìn)行臂叢麻醉，無(wú)痛覺(jué)采取整骨手法進(jìn)行整復(fù)。手法整復(fù)完成后用X線進(jìn)行掃描，觀察整復(fù)情況滿意后用活血散（劉寄奴、虎杖、生南星、半枝蓮、地膚子各500g，土鱉蟲(chóng)、黃柏各250g，諸藥研磨成粉末后加蜂蜜調(diào)節(jié)為膏狀）外敷于骨折端部位，外敷后外加繃帶進(jìn)行包扎，再行小夾板固定。3～5天換藥，注意調(diào)整夾板松緊度，維持夾板固定5～6周拆除夾板，指導(dǎo)功能鍛煉。主要包括肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲，在患側(cè)充分放松情況下以不增加疼痛為準(zhǔn)，盡可能的加大屈曲的角度并反復(fù)練習(xí)。伸肘訓(xùn)練，即肘部支撐固定在同一平面，待肌肉完全放松讓肘關(guān)節(jié)在重物作用下緩慢下垂并反復(fù)練習(xí)等。

3 觀察指標(biāo)

采用肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）觀察肘關(guān)節(jié)屈曲度、肘關(guān)節(jié)伸直差值度、前臂旋前度及前臂旋后度。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后3個(gè)月，根據(jù)臨床表現(xiàn)及X線檢查結(jié)果判定療效。疼痛、腫脹等消失，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，X線檢查顯示骨折解剖復(fù)位良好為顯效。癥狀改善，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，X線顯示骨折部位輕度腫脹，出現(xiàn)少許移位為有效。臨床癥狀無(wú)改變或加重，X線片顯示仍舊存在錯(cuò)位且肘關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組手術(shù)前后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （°，±s）

表2 兩組手術(shù)前后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （°，±s）

注：與對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 肘關(guān)節(jié)屈曲度 肘關(guān)節(jié)伸直差值度 前臂旋前度 前臂旋后度觀察組（30例）術(shù)前 72.26±7.12 22.26±3.84 55.17±5.84 56.81±5.75術(shù)后3個(gè)月 96.62±9.36△ 35.42±4.71△ 73.36±7.19△74.32±7.05△t 11.345 11.861 10.756 10.542 P 0.000 0.000 0.000 0.000對(duì)照組（30例）術(shù)前 72.14±7.08 22.19±3.81 55.07±5.81 56.72±5.72術(shù)后3個(gè)月 84.41±8.23 30.13±4.21 64.45±6.52 66.32±6.53 t 6.190 7.659 5.883 6.057 P 0.000 0.000 0.000 0.000

6 討 論

肱骨遠(yuǎn)端骨折常規(guī)用手法復(fù)位小夾板固定的方式，但是一定程度上會(huì)限制患肢活動(dòng)，使患肢容易粘連及僵硬，對(duì)肘關(guān)節(jié)功能的康復(fù)不利［5］。因此，近年來(lái)提倡在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上加用中藥外敷。外敷方中劉寄奴破血逐瘀、通經(jīng)止痛，虎杖清熱解毒，生南星化瘀散結(jié)、消腫止痛，半枝蓮利尿消腫、清熱解毒，地膚子清熱除濕、利水止癢消腫［6］。外敷用藥不但可讓骨折區(qū)域局部腫脹及疼痛得到緩解，還可促進(jìn)骨折斷端組織的修復(fù)及骨痂生長(zhǎng)，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

手法復(fù)位小夾板固定聯(lián)合中藥外敷治療成人肱骨遠(yuǎn)端骨折可提高療效，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)。