李洪鋒

（永煤集團(tuán)總醫(yī)院五官科，河南 永城 476600）

鼻竇炎多繼發(fā)于上感或急性鼻炎，表現(xiàn)為鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺(jué)減退及記憶力減退等［1］。臨床多用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎，利用高分辨、可在直視下進(jìn)行換視角的內(nèi)鏡實(shí)施，可滿(mǎn)足鼻腔、鼻竇，尤其是較深部位的手術(shù)，以清理凹陷和裂隙內(nèi)的病灶，有效恢復(fù)鼻竇正常功能［2-3］。鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”范疇。因邪犯鼻竇，竇內(nèi)濕熱蘊(yùn)積，釀成痰濁所致。治當(dāng)清熱瀉火，宣肺通竅［4］。本研究用鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合葛根湯加減治療難治性鼻竇炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2017年10月至2018年10月我院收治的難治性鼻竇炎患者，隨機(jī)分為兩組各60例。對(duì)照組男34例，女26例；年齡25～60歲，平均（41.23±11.33）歲；病程10～60個(gè)月，平均（36.17±10.98）個(gè)月。觀察組男28例，女32例；年齡25～59歲，平均（40.87±10.65）歲；病程10～58個(gè)月，平均（35.46±10.03）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《鼻竇炎診療指南》［5］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT掃描及X線(xiàn)鼻竇片檢查確診。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中肺脾氣虛型。主癥為鼻塞，頭昏，記憶力減退；次癥為面色萎黃或白，少氣乏力，大便溏薄，鼻黏膜腫脹但不充血；舌淡苔白，脈細(xì)弱。

排除標(biāo)準(zhǔn)：偏頭痛，顱內(nèi)腫瘤，鼻腔鼻竇腫瘤，嚴(yán)重精神疾病。

2 治療方法

兩組均接受常規(guī)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。根據(jù)病情選擇局部麻醉或全身麻醉，術(shù)中保持頭高位30°，采用從前向后手術(shù)方式，鼻竇內(nèi)若有鼻息肉先利用電動(dòng)切割吸引器或圈套器摘除息肉，用冰正腎鹽水棉片止血后，將鉤突前緣以縱向切口切開(kāi)，使中鼻道黏膜分離，清除多余鉤突，開(kāi)放篩竇后進(jìn)而清理中組篩房至篩頂，繼而清理前組篩房和眶上篩房，擴(kuò)大上頜竇處自然開(kāi)口，根據(jù)病情、CT結(jié)果和術(shù)中鼻內(nèi)鏡可見(jiàn)適當(dāng)擴(kuò)大頜竇和蝶竇口。術(shù)后根據(jù)術(shù)中出血情況選用凡士林紗條填塞術(shù)腔以止血。

觀察組加用葛根湯治療。藥用金銀花、葛根各15g，麻黃9g，辛夷、桂枝、芍藥各6g，生姜9g，大棗12枚，甘草6g。流涕多加魚(yú)腥草12g，濕重加茯苓、白術(shù)各5g，脾虛加黨參、黃芪各10g，鼻塞重加薄荷3g。加水煎，日1劑，分3次服用，連續(xù)服用1周后復(fù)診，根據(jù)癥狀調(diào)整方劑。治療4周。

兩組均隨訪6個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］擬定。治愈：鼻塞、頭痛等癥狀消失，X線(xiàn)鼻竇片檢查無(wú)異常。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，鼻腔檢查可見(jiàn)充血、黏膜腫脹等癥狀減輕，X線(xiàn)鼻竇片檢查有明顯改善。未愈：癥狀及體征均無(wú)改善。

用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組復(fù)發(fā)比較。觀察組治療后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為6.67%；對(duì)照組復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為20.00%。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（χ2=4.615，P＜0.05）。

5 討 論

鼻竇炎在西醫(yī)理論中是一種化膿性球菌感染鼻竇黏膜引起的化膿性炎癥，發(fā)病與細(xì)菌感染、竇口鼻道阻塞及鼻黏膜纖毛功能障礙等密切相關(guān)；同時(shí)機(jī)體免疫力低下、變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)、鼻腔疾病、鄰近病灶及鼻竇外傷骨折等因素也可引發(fā)鼻竇炎，若治療不當(dāng)，可反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者健康及正常生活造成嚴(yán)重?fù)p害［7］。

中醫(yī)認(rèn)為，鼻乃清竅，為肺之門(mén)戶(hù)，其呼吸之暢通，嗅覺(jué)之靈敏全賴(lài)清陽(yáng)充養(yǎng)，多由氣虛不固，外邪侵襲，邪化入熱，竅隙閉塞，引致鼻塞流涕、頭痛頭脹、智力昏蒙，常易外感，外感后病癥加重，如此互為因果，反復(fù)發(fā)作。其中痰濁膿液既是病理產(chǎn)物，也是新的病因。治療以升清降濁，杜絕痰濁之源［8］。

葛根湯出自《傷寒論》，為辛溫解表方劑，具有升清降濁、疏風(fēng)通竅之功效。方中金銀花性寒，可清熱解毒，補(bǔ)虛療風(fēng)；葛根可解表清熱，升脾胃之陽(yáng)而生津解燥；麻黃性辛，可發(fā)汗解表，宣肺平喘；辛夷可通塞利竅、溫通脈絡(luò)，常用于治療鼻淵；桂枝性辛、甘，可發(fā)汗解肌，助陽(yáng)化氣；芍藥可收逆氣而除肺燥；生姜可發(fā)汗解表，溫肺驅(qū)邪；大棗味甘性溫，可補(bǔ)中益氣；甘草調(diào)和藥性。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低，說(shuō)明葛根湯加減聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)降低難治性鼻竇炎患者復(fù)發(fā)率有顯著優(yōu)勢(shì)。常規(guī)鼻內(nèi)鏡手術(shù)雖與傳統(tǒng)手術(shù)相比優(yōu)勢(shì)明顯，但仍存在一定缺點(diǎn)，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)內(nèi)鏡的鏡端易受患者分泌物及血液污染，從而影響手術(shù)視野；且手術(shù)雖然精確，損傷較小，但術(shù)后可能并發(fā)嚴(yán)重感染或鼻腔粘連等。葛根湯有升清降濁、疏風(fēng)通竅等功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，其還具有抗病原微生物、抗炎癥、清熱解毒、抗變態(tài)反應(yīng)及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力紊亂等作用。因此，在鼻內(nèi)鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上加用葛根湯可治療細(xì)菌感染，清除鼻腔內(nèi)膿液，從而起到升清通竅的效果，顯著提高有效率。同時(shí)葛根湯還可調(diào)節(jié)免疫力，減少再次感染概率，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡術(shù)配合葛根湯治療難治性鼻竇炎可提高療效，降低復(fù)發(fā)率。