王東杰

摘要：近年來(lái)，醫(yī)療糾紛事件頻發(fā)，嚴(yán)重影響了醫(yī)患關(guān)系。在造成醫(yī)患關(guān)系緊張的眾多因素中，醫(yī)患信任危機(jī)無(wú)疑是最重要的一個(gè)，正是醫(yī)患信任危機(jī)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，而醫(yī)患關(guān)系緊張反過(guò)來(lái)進(jìn)一步加劇醫(yī)患信任危機(jī)。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)患信任危機(jī)主要表現(xiàn)為患者對(duì)醫(yī)生心存質(zhì)疑、患者對(duì)醫(yī)院心存不滿、醫(yī)生對(duì)患者心存警惕，究其原因，主要是患者對(duì)醫(yī)學(xué)寄予過(guò)高期望、部分醫(yī)生職業(yè)道德不佳、社會(huì)環(huán)境的影響，只有患者、醫(yī)生、社會(huì)共同努力，才能修復(fù)醫(yī)患之間存在的信任危機(jī)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系;醫(yī)患信任;信任危機(jī)

生老病死是每一個(gè)人都不可回避的問(wèn)題，醫(yī)學(xué)存在的價(jià)值就在于消除疾病，為人類健康保駕護(hù)航。醫(yī)生與患者之間本應(yīng)在彼此信任、有效溝通的基礎(chǔ)上共同應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的挑戰(zhàn)，但近年來(lái)，醫(yī)療糾紛事件頻發(fā)，嚴(yán)重影響了醫(yī)患關(guān)系。在造成醫(yī)患關(guān)系緊張的眾多因素中，醫(yī)患信任危機(jī)無(wú)疑是最重要的一個(gè)?？梢哉f(shuō)，正是醫(yī)患信任危機(jī)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，而醫(yī)患關(guān)系緊張反過(guò)來(lái)進(jìn)一步加劇醫(yī)患信任危機(jī)，如此形成惡性循環(huán)。為了緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系，從根本上消除醫(yī)患信任危機(jī)就至關(guān)重要。

一、當(dāng)前我國(guó)醫(yī)患信任危機(jī)的主要表現(xiàn)

（一）患者對(duì)醫(yī)生心存質(zhì)疑

隨著生活水平的提高，人們的健康觀念也在不斷增強(qiáng)，過(guò)去“小病拖、大病熬”的行為得到了改變，但從就醫(yī)行為來(lái)看，綜合實(shí)力比較強(qiáng)的大醫(yī)院更受熱捧，哪怕是普通感冒這樣的病癥，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全有能力應(yīng)付，但人們還是會(huì)扎堆涌向大醫(yī)院。之所以會(huì)出現(xiàn)小病也去大醫(yī)院的怪象，根本原因在于患者對(duì)基層醫(yī)生的技術(shù)水平心存質(zhì)疑，擔(dān)心遇到庸醫(yī)而耽誤病情。另外，患者對(duì)醫(yī)生的職業(yè)道德也心存質(zhì)疑，認(rèn)為各項(xiàng)檢查的驅(qū)動(dòng)因素是利益，并非全部服務(wù)于診療行為。

（二）患者對(duì)醫(yī)院心存不滿

對(duì)不少家庭來(lái)說(shuō)，都被教育、醫(yī)療、住房壓得喘不過(guò)來(lái)氣，成為日常開支的最大項(xiàng)目。尤其是醫(yī)療，無(wú)論城市還是農(nóng)村的家庭，只要罹患重病、大病、怪病，基本就掏空了家庭所有積蓄。所以，一些患者會(huì)選擇非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求幫助，這不僅催生了各類小廣告滿天飛，更是患者無(wú)力承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用的無(wú)奈之舉。醫(yī)療市場(chǎng)化帶來(lái)的首要問(wèn)題是醫(yī)院應(yīng)該以治病救人為中心還是追求利益為中心，不幸的是，不少醫(yī)院沒有回答好這個(gè)問(wèn)題，于是便產(chǎn)生了過(guò)度檢查、醫(yī)藥回扣等不正?，F(xiàn)象，降低了醫(yī)院在患者心中的神圣感。

（三）醫(yī)生對(duì)患者心存警惕

近年來(lái)，暴力傷醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重惡化了醫(yī)生的從業(yè)環(huán)境，為了維護(hù)自身安全，不少醫(yī)生對(duì)患者也是心存警惕。不少醫(yī)院為了維護(hù)就醫(yī)秩序，安保措施不斷升級(jí)，這也從側(cè)面說(shuō)明醫(yī)患關(guān)系的不容樂(lè)觀。在就醫(yī)行為中，由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，患者對(duì)醫(yī)生給予了過(guò)高期望，認(rèn)為所有病癥都可得到完全治療，當(dāng)治療結(jié)果不能令自己滿意時(shí)，患者及其家屬就會(huì)歸責(zé)于醫(yī)生。為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生不得不過(guò)度檢查、手術(shù)前簽訂協(xié)議，加強(qiáng)對(duì)患者的防范。

二、當(dāng)前我國(guó)醫(yī)患信任危機(jī)引發(fā)的不良后果

（一）激化醫(yī)患矛盾

和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建離不開彼此信任，充滿猜疑、互設(shè)心防、互不信任容易激化醫(yī)患矛盾，尤其是醫(yī)療結(jié)果與患者的預(yù)期存在較大差異的情況下，醫(yī)患矛盾更是一觸即發(fā)。近年來(lái)，打砸醫(yī)院、暴力傷醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員的人身安全面臨威脅。更有不法分子瞅準(zhǔn)時(shí)機(jī)，組建醫(yī)鬧團(tuán)隊(duì)，每當(dāng)發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)，他們鼓動(dòng)、慫恿、協(xié)助患方大鬧醫(yī)院，通過(guò)侮辱、謾罵、毆打醫(yī)務(wù)人員等方式，漫天要價(jià)、索取賠償，嚴(yán)重破壞醫(yī)院正常就診秩序。

（二）加劇醫(yī)生心理負(fù)擔(dān)

如前所述，醫(yī)患信任危機(jī)容易激化醫(yī)患矛盾，一旦處于醫(yī)療糾紛旋渦中心，醫(yī)生將百口難辯，甚至導(dǎo)致職業(yè)生涯的終止，這無(wú)疑加劇了醫(yī)生的心理負(fù)擔(dān)，而最終受害人還是患者。為了保全自身和職業(yè)，醫(yī)生不得不提前規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，于是，原本沒必要做的檢查項(xiàng)目統(tǒng)統(tǒng)都做，風(fēng)險(xiǎn)比較大的治療手段堅(jiān)決不用，讓患者選擇治療方案等各種亂象都堂而皇之地公然盛行。更重要的是，醫(yī)生的創(chuàng)新意識(shí)被遏制，不敢違反常規(guī)實(shí)施治療，由于探索意識(shí)萎縮，將可能導(dǎo)致醫(yī)學(xué)科學(xué)的停滯不前。

（三）造成醫(yī)療資源浪費(fèi)

在醫(yī)患信任危機(jī)的背景下，患者就醫(yī)時(shí)“只選貴的、不選對(duì)的”就不難理解，但不顧病情實(shí)際，只選擇大醫(yī)院、名專家、重點(diǎn)科室就診的行為卻造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。同時(shí)，大病小病、重癥輕癥都要掛專家號(hào)也導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的緊張，客觀上為號(hào)販子提供了生存空間，不僅擾亂了正常的醫(yī)療秩序，而且加劇了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，由于對(duì)醫(yī)生技術(shù)水平的懷疑，一些患者會(huì)在不同醫(yī)院輾轉(zhuǎn)診療，對(duì)每個(gè)醫(yī)生都將信將疑，結(jié)果可能會(huì)延誤病情，產(chǎn)生悲劇。

三、當(dāng)前我國(guó)醫(yī)患信任危機(jī)的成因分析

（一）患者對(duì)醫(yī)學(xué)寄予過(guò)高期望

醫(yī)學(xué)技術(shù)越發(fā)展，人們對(duì)其寄予的期望也就越高，醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏下的盲目期待，不斷降低人們的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，普遍產(chǎn)生“沒有什么病是治不好”的幻象。加之一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人無(wú)限夸大所謂高科技、秘方、偏方、特種藥物的神奇力量，更助推了人們對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的盲目崇拜。殊不知，很多疾病都是難以明確診斷的，醫(yī)學(xué)的價(jià)值在很多時(shí)候只是幫助患者緩解病痛。同一種疾病，在不同人身上的表現(xiàn)是不一樣的，在同一個(gè)人身上的不同時(shí)期表現(xiàn)也是不一樣的;同一個(gè)醫(yī)生，在不同時(shí)期對(duì)同一個(gè)病人的診斷結(jié)果也可能是不一樣的。人們對(duì)醫(yī)學(xué)認(rèn)知的偏差，是導(dǎo)致醫(yī)患信任危機(jī)產(chǎn)生的重要原因。

（二）部分醫(yī)生職業(yè)道德不佳

任何行業(yè)的從業(yè)者都應(yīng)遵守相應(yīng)的職業(yè)道德，否則必然導(dǎo)致責(zé)任感缺失，進(jìn)而引發(fā)一系列問(wèn)題。近年來(lái)，不少醫(yī)院忙于擴(kuò)張規(guī)模，引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療儀器，忽視了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德建設(shè)，導(dǎo)致一些醫(yī)生的人文情懷降低。雖然國(guó)家三令五申、嚴(yán)厲禁止以藥養(yǎng)醫(yī)，但藥品回扣的問(wèn)題屢禁不止，醫(yī)藥代表總能想方設(shè)法接觸醫(yī)生，共同抬高藥價(jià)。在利益驅(qū)動(dòng)下，一些醫(yī)生過(guò)度檢查，盲目依賴醫(yī)療儀器;一些醫(yī)生給患者用價(jià)格高昂的進(jìn)口藥品，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？梢哉f(shuō)，患者經(jīng)濟(jì)壓力的加大，一定程度上導(dǎo)致了其對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任度的降低。

（三）社會(huì)環(huán)境的影響

隨著城市化進(jìn)程的加快，傳統(tǒng)熟人社會(huì)逐漸解體，取而代之的是陌生人社會(huì)，即便是住在同一個(gè)小區(qū)、同一棟樓、同一層樓，照樣是整日相見不相識(shí)。人際溝通的減少，很大程度上源于對(duì)陌生人的不信任。投射到醫(yī)患關(guān)系上，主要表現(xiàn)為患者付錢、醫(yī)生看病，病情以外的交流都屬多余，這種帶有功利傾向的醫(yī)療模式很難在醫(yī)患之間建立信任關(guān)系。另外，社會(huì)媒體對(duì)負(fù)面信息的過(guò)多報(bào)道，尤其是在醫(yī)患糾紛中片面強(qiáng)調(diào)醫(yī)方的責(zé)任，也影響了公眾對(duì)醫(yī)院及醫(yī)生的信任。更糟糕的是，部分網(wǎng)絡(luò)媒體為了點(diǎn)擊量，不負(fù)責(zé)任的制造虛假醫(yī)療事故新聞，愚弄、誤導(dǎo)公眾，破壞醫(yī)患生態(tài)。

四、當(dāng)前我國(guó)醫(yī)患信任危機(jī)的修復(fù)策略

（一）患者要正確看待醫(yī)學(xué)

要加大醫(yī)學(xué)常識(shí)的普及力度，讓全社會(huì)充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)不是萬(wàn)能的，不可能包治百病，對(duì)生老病死保持平和心態(tài)，減少妄念執(zhí)著?；颊咭獙?duì)每一次醫(yī)療行為都心存風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員不要過(guò)度苛責(zé)，坦然面對(duì)可能發(fā)生的各種意外，不能因?yàn)橹委熜Ч患讯鴳岩?、侮辱、謾罵、毆打醫(yī)務(wù)工作者。公眾應(yīng)樹立科學(xué)的健康理念，多注重平時(shí)保養(yǎng)，免得大病重病來(lái)臨時(shí)才慌著抱佛腳，當(dāng)迫不得已必須去醫(yī)院就診時(shí)，一定要積極、主動(dòng)配合醫(yī)生的診療行為。

（二）加強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)道德建設(shè)

在我國(guó)古代社會(huì)，醫(yī)生就有懸壺濟(jì)世的情懷，也因“醫(yī)者父母心”的表現(xiàn)而格外受人尊敬。要繼承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理的合理內(nèi)核，如敬畏生命、德藝雙馨、仁心仁術(shù)等，培養(yǎng)新時(shí)代具有大愛、慈悲為懷、濟(jì)世救人的合格醫(yī)生。要增強(qiáng)醫(yī)生的責(zé)任意識(shí)，珍惜白衣天使的稱謂，本著對(duì)自己、患者、醫(yī)院、社會(huì)負(fù)責(zé)任的態(tài)度，充分發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng)，在為病人服務(wù)的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。要端正醫(yī)生的行醫(yī)基準(zhǔn)，將維護(hù)患者的生命健康作為第一要?jiǎng)?wù)，經(jīng)得起利益考驗(yàn)，不拿紅包、不吃回扣，努力提高診療質(zhì)量。

（三）營(yíng)造良好的社會(huì)醫(yī)療環(huán)境

加強(qiáng)社會(huì)誠(chéng)信建設(shè)，努力減少陌生人之間存在的心理隔閡與交往障礙，只有全社會(huì)形成了相互信任的良好局面，才能為醫(yī)患之間保持信任提供環(huán)境支撐。各類媒體要加強(qiáng)自律，不能為了迎合受眾而大量傳播醫(yī)療領(lǐng)域負(fù)面信息，應(yīng)多宣傳醫(yī)生救死扶傷的先進(jìn)事跡、犧牲節(jié)假日的奉獻(xiàn)精神、超負(fù)荷工作的頑強(qiáng)意志，營(yíng)造尊重醫(yī)生、感恩醫(yī)生、關(guān)愛醫(yī)生、理解醫(yī)生的氛圍，努力維護(hù)白衣天使的光輝形象。

作者單位：中共鄭州市委黨校統(tǒng)戰(zhàn)理論教研部