曹磊　陳燁　王波　侯淼　唐孕佳　呂海濤　孫凌　嚴(yán)文華

[摘 要] 為了在兒科醫(yī)學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，適應(yīng)復(fù)雜的臨床工作，急需改變以往傳統(tǒng)的應(yīng)試教學(xué)模式?；谒季S教學(xué)理論的相關(guān)研究，根據(jù)斯滕伯格的三元思維教育觀，從激發(fā)學(xué)生興趣、直接講授、中英文教學(xué)、PBL法、布置自學(xué)內(nèi)容、增加臨床技能實(shí)驗(yàn)室的實(shí)踐課、增設(shè)文學(xué)課等方面，提高學(xué)生的分析能力、創(chuàng)造能力和實(shí)踐能力。

[關(guān)鍵詞] 思維教學(xué);兒科醫(yī)學(xué);中英文教學(xué);PBL法

[作者簡介] 曹 磊（1978—），女，江蘇蘇州人，兒科學(xué)碩士，蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院心內(nèi)科副主任，講師，主要從事兒科臨床診療工作和兒科醫(yī)學(xué)生的帶教工作;陳 燁（通信作者）（1981—），女，江蘇太倉人，兒科學(xué)碩士，蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院心內(nèi)科副主任，講師，主要從事兒科臨床診療工作和兒科醫(yī)學(xué)生的帶教工作。

[中圖分類號] G642? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）25-0283-02? ? [收稿日期] 2020-03-23

教學(xué)的目的是思維能力的培養(yǎng)，而不是填鴨式教育。傳統(tǒng)的應(yīng)試教育卻使學(xué)生被動接受知識，缺乏主動思考、主動學(xué)習(xí)的能力。20世紀(jì)初，美國著名教育學(xué)家杜威在《我們?nèi)绾嗡季S》一書中，提出思維習(xí)慣的培養(yǎng)就是將人們的自然推理能力（好奇心、聯(lián)想、連貫條理）培養(yǎng)成批判性的邏輯思維習(xí)慣（歸納和演繹、判斷、意義、具象和抽象、經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)等）[1]。醫(yī)學(xué)的特殊性決定了臨床工作會遇到諸多復(fù)雜的臨床病癥，需要在可靠翔實(shí)的檢查基礎(chǔ)上，通過結(jié)合生理病理、解剖等專業(yè)知識與臨床實(shí)際，做出快速判斷，制定迅速、及時、合理、有效的治療方案，這對醫(yī)務(wù)工作者的綜合性思維能力提出了很高的要求[2]。

斯滕伯格的三元思維教育觀認(rèn)為，人的智力分為分析性思維、創(chuàng)造性思維和實(shí)踐性思維三種類型[3]。分析性思維涉及分析、判斷、評價、比較、對比和檢驗(yàn)等能力;創(chuàng)造性思維包括創(chuàng)造、發(fā)現(xiàn)、生成、想象和假設(shè)等能力;實(shí)踐性思維涵蓋實(shí)踐、使用、運(yùn)用和實(shí)現(xiàn)等能力[4]。在應(yīng)試教育下，我們的學(xué)生分析能力尚可，但創(chuàng)造性思維和實(shí)踐能力較弱。在具體的思維教學(xué)中，我們認(rèn)為需要從下面這些方面做起。

一、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

俗話說，興趣是最好的老師。兒科在醫(yī)學(xué)中雖然是一門小科目，但是每個人都會有自己的小孩，或者有親戚朋友的小孩生病會來請教，所以兒科知識在生活中用途廣泛。在這個前提下學(xué)生自然會對課程產(chǎn)生興趣，而不是睡覺玩手機(jī)。講課時除了授課內(nèi)容外，聲音是非常重要的，需要精神飽滿，聲音清晰而抑揚(yáng)頓挫，悅耳的聲音引人入勝，含糊低沉的聲音讓人昏昏欲睡，再好的內(nèi)容也不能產(chǎn)生好的效果。

二、直接講授

提供細(xì)致的講解，條理清楚，緊扣大綱內(nèi)容，這是思維教學(xué)的基礎(chǔ)。從病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷一步一步示范思維策略、過程和方法，也可以畫思維導(dǎo)圖。講課時除了講現(xiàn)象，一定要講現(xiàn)象產(chǎn)生的生理病理機(jī)制，讓學(xué)生知道如何應(yīng)用這些思維技能，提升臨床思維水平與解決臨床問題能力。PPT課件需要精心制作，重點(diǎn)突出。制作精美的PPT對老師是一個比較大的挑戰(zhàn)，需要與時俱進(jìn)的學(xué)習(xí)。PPT過多的文字材料會讓學(xué)生無法理解和消化，所以要對文字進(jìn)行精煉，排版要美觀，合理安排課件內(nèi)容。另外一定要利用現(xiàn)代信息技術(shù)和多媒體的優(yōu)勢，除文字外，配合圖片甚至動圖、視頻，如疾病臨床表現(xiàn)的圖片、急救生命支持的視頻等，從抽象到具體才能加深學(xué)生理解。

三、中英文雙語教學(xué)

英語是通用語言，為了適應(yīng)以后查看英文文獻(xiàn)和出國交流，可以在5年制兒科本科學(xué)生中應(yīng)用中英文雙語教學(xué)，在不忙碌的學(xué)生時代學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語，而不是工作后再補(bǔ)英語的短板，不用擔(dān)心學(xué)生的接受能力問題，這樣才能培養(yǎng)出國際化、跨文化交流能力的人才，適應(yīng)新形勢的人才。

四、問答式教學(xué)（PBL法）

問答對于加深記憶非常重要。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（PBL）是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在上世紀(jì)60年代首次提出的，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)生的主動探索、協(xié)作來解決問題，從而發(fā)現(xiàn)并掌握隱藏在問題背后的科學(xué)知識，提高學(xué)生解決問題和自主學(xué)習(xí)的能力[5]。但PBL教學(xué)法也有它的不足之處，它主要強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力，忽視了疾病的系統(tǒng)性與多樣性[6]，忽視了學(xué)生自學(xué)能力的差異。在直接授課中適時穿插問答式教學(xué)，給學(xué)生一段思考時間，讓學(xué)生積極發(fā)言，然后給出如何用正確思維解決問題的答案，既可以使學(xué)生印象深刻，又可以活躍課堂氣氛，還可以加強(qiáng)師生間的溝通交流?？山Y(jié)合一些病例分析題進(jìn)行思維訓(xùn)練，學(xué)生不再被動接收知識，而是勤于思考和探究，從錯誤答案中總結(jié)教訓(xùn)，有利于發(fā)展學(xué)生綜合分析信息能力。

五、布置自學(xué)內(nèi)容

這是目前很少做到的環(huán)節(jié)。國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育體系過于強(qiáng)調(diào)背誦記憶、應(yīng)付考試。應(yīng)試造成學(xué)生每天拼命讀書，把成績當(dāng)作唯一的人生目標(biāo)，這樣的教育模式對學(xué)生未來的職業(yè)發(fā)展和成功并沒有太大的幫助[7]。在教學(xué)中教師可以通過示范、指導(dǎo)、促進(jìn)知識整合等方法來培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。但是目前課堂的講課內(nèi)容僅僅只是醫(yī)學(xué)浩瀚知識中一小部分經(jīng)典內(nèi)容，講得再精彩，學(xué)生記得再牢，在臨床診療中是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。臨床工作中會遇見各種復(fù)雜疾病甚至少見病，非常需要布置一些自學(xué)內(nèi)容作為泛讀，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，并且涉獵經(jīng)典的兒科著作及疾病進(jìn)展指南，對拓寬視野、發(fā)散思維，提升專業(yè)知識水平非常有好處。

六、增加臨床技能實(shí)驗(yàn)室的實(shí)踐課

醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科，不但要能書寫病歷、分析病情，還需要能熟練操作腰穿、骨穿、胸穿、靜脈穿刺等技能。但是目前臨床操作機(jī)會少，病人很少會愿意接受醫(yī)學(xué)學(xué)生來做臨床操作，所以加強(qiáng)臨床技能實(shí)驗(yàn)室的模擬真人設(shè)備的建設(shè)，增加實(shí)踐課，鼓勵學(xué)生相互模擬練習(xí)，對培養(yǎng)實(shí)踐能力大有好處。

七、增設(shè)文學(xué)課

作為一個治病救人的醫(yī)生，富有關(guān)懷心和同情心是十分重要的人格特質(zhì)，也是決定一個醫(yī)生醫(yī)德高低的重要因素。目前的教學(xué)注重提高學(xué)生在智力測驗(yàn)中的分?jǐn)?shù)，如何培養(yǎng)兒科學(xué)生對兒童的愛心、對病人的同情心，提高人文素質(zhì)，這些都是需要不斷摸索的。

通過以上各方面，才能從傳統(tǒng)填鴨教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橹腔鬯季S教學(xué)，從教師唱獨(dú)角戲到學(xué)生積極參與，全面提升兒科教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)學(xué)生思維能力的有效提高。

參考文獻(xiàn)

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[5]劉 卓，馮 敏，孫 博.淺析PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的利與弊[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（9）：1419-1420.

[6]孫成棟，左慶瑤，王艷霞.復(fù)雜場景 PBL 教學(xué)模式提高八年制醫(yī)學(xué)生的綜合能力[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，37（5）：738-741.

[7]韋軍葆，廖小莉.從美國醫(yī)學(xué)教學(xué)特點(diǎn)看我國醫(yī)學(xué)教學(xué)盲點(diǎn)[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，30（23）：1-4.

Abstract：In order to cultivate students' thinking ability in pediatric medicine teaching and adapt to complex clinical work，it is urgent to change the traditional teaching model.Based on the relevant research of thinking teaching theory，according to Steinberg's ternary thinking education concept，this paper tries to improve students' analytical ability，creative ability and practical ability from the aspects of stimulating students' interest，direct teaching，bilingual teaching in Chinese and English，PBL method，arranging self-study content，increasing practical courses in clinical skill laboratory and adding literature courses.

Key words：thinking teaching;pediatrics;bilingual teaching in Chinese and English;PBL method