王勇　吳秋慧　辛敏　田晶　盧慧玲

[摘 要] 病理生理學(xué)教研室在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，嘗試PBL、TBL等教學(xué)方式，努力在有限的學(xué)時內(nèi)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果。在實施過程中發(fā)現(xiàn)，PBL、TBL學(xué)習(xí)方式的教育心理基礎(chǔ)、教育目標(biāo)、教學(xué)形式各有特點，這些差異將直接影響病理生理學(xué)教師對PBL、TBL教學(xué)模式和適用的學(xué)生選擇。

[關(guān)鍵詞] PBL;TBL;病理生理學(xué);教育心理學(xué)

[作者簡介] 王 勇（1976—），男，湖北應(yīng)城人，博士，副教授;盧慧玲（通信作者）。

[中圖分類號] G642? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）25-0158-02? ? [收稿日期] 2020-03-03

對醫(yī)學(xué)生而言，病理生理學(xué)是掌握多種疾病共同變化的有效方式。但根據(jù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、職業(yè)需求不同，學(xué)生需要掌握的病理生理學(xué)知識的深度、廣度和偏向性有很大差異。當(dāng)想變革學(xué)習(xí)方式時，選擇PBL還是TBL，我們需要考慮的不僅是學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)需求，也要考慮這兩種學(xué)習(xí)方式的自身特點和教育理念，學(xué)生和學(xué)習(xí)方式相互適應(yīng)才能達(dá)到良好的學(xué)習(xí)效果。本文從病理生理學(xué)教研室近幾年對PBL、TBL的實踐開始，對其教育理念進(jìn)行反思，探討學(xué)生的選擇。

一、PBL（Problem-based Learning）

PBL又被稱為基于問題的學(xué)習(xí)法，是一種以學(xué)生為中心的通過設(shè)置情景問題激活學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的學(xué)習(xí)方法，通過鼓勵學(xué)生搜集信息、獲取知識、討論方案來解決實際問題[1]。這種學(xué)習(xí)模式不僅要求醫(yī)學(xué)生學(xué)會知識，而且將知識學(xué)以致用解決現(xiàn)實的臨床問題。

（一） PBL的基本流程

以機(jī)能學(xué)PBL案例“一氧化碳中毒”為例。案例分成四幕，2～4學(xué)時不等。學(xué)生按要求每組5～8人，配指導(dǎo)者1名。每一幕具體實施模式如下：指導(dǎo)者將幕信息發(fā)給學(xué)生，學(xué)生以小組為單位對問題場景進(jìn)行討論，確定學(xué)習(xí)目標(biāo)（主要目標(biāo)、次要目標(biāo)），學(xué)習(xí)組長將問題分工給每個同學(xué)，學(xué)生通過教材、網(wǎng)站、圖書館等多種途徑獨立尋找信息，再回到小組通過知識的交流溝通共享，提出最終的解決方案。學(xué)生和教師要對學(xué)習(xí)過程進(jìn)行評議，完成一幕學(xué)習(xí)后進(jìn)行下一幕。

（二）PBL的應(yīng)用特點和教育心理學(xué)基礎(chǔ)

1.確保學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位。杜威的學(xué)習(xí)理論[2]提出，認(rèn)識不是旁觀，而是參與和反思。好的學(xué)習(xí)不是“聽”中學(xué)，而是在實踐中學(xué)習(xí)。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀強(qiáng)調(diào)，世界是客觀的，學(xué)習(xí)者主動建構(gòu)自己對世界的理解，對外界信息進(jìn)行選擇和加工，學(xué)習(xí)是一個主動的過程，不能由其他人替代。杜威的參與者認(rèn)識論和做中學(xué)理論與建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論都是PBL教育心理學(xué)的基礎(chǔ)，二者都強(qiáng)調(diào)“學(xué)習(xí)是主動的”。PBL的學(xué)習(xí)觀催生出新的教學(xué)設(shè)計。PBL的實施要通過多種方式確保學(xué)生的主體地位。①教師引導(dǎo)。教師只作為輔助者和引導(dǎo)者存在，要將學(xué)習(xí)的主體讓位給學(xué)生。通過鼓勵、引導(dǎo)等多種方式讓學(xué)生自覺承擔(dān)起學(xué)習(xí)的責(zé)任。②評價方式。PBL的評價方式不同于傳統(tǒng)教學(xué)，除了教師評學(xué)以外，還有學(xué)生自評和互評。將學(xué)生自評和互評占到比較大的比重，是對學(xué)生學(xué)習(xí)地位和責(zé)任的認(rèn)同，有利于學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中自我規(guī)劃、調(diào)整和強(qiáng)化。

2.重視交流。建構(gòu)主義認(rèn)為學(xué)習(xí)需要與其他人協(xié)作和交流來完成，學(xué)習(xí)是社會性活動。因此PBL教學(xué)設(shè)計將小組討論作為PBL學(xué)習(xí)的組織形式之一。學(xué)生通過小組討論共同解決復(fù)雜問題。學(xué)生之間的信息共享有助于提高學(xué)習(xí)的主動性和自控性，也有助于良性人際關(guān)系的發(fā)展。

3.案例的情境性。PBL學(xué)習(xí)是通過一幕幕的場景逐漸展開的。建構(gòu)主義認(rèn)為學(xué)習(xí)應(yīng)該是在真實的情境中獲得的直接體驗。PBL場景越貼近現(xiàn)實生活互動性越好，學(xué)生知識探究的積極性就越高。PBL情景設(shè)計可以融入更多的社會問題。教育理念中對社會問題和人文精神的切實關(guān)注，是PBL的獨特之處[3]。

（三）PBL的學(xué)生選擇

通過論述可以發(fā)現(xiàn)PBL對學(xué)生的要求：①學(xué)生應(yīng)該是主動的學(xué)習(xí)者，有學(xué)習(xí)需求和對學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)的自我認(rèn)知;②有一定的知識基礎(chǔ)，能夠在場景中提煉有效信息，將復(fù)雜問題逐步分解成要解決的具體問題;③能夠進(jìn)行有效溝通和交流;④有足夠的行動力;⑤有必需的文獻(xiàn)信息素養(yǎng);⑥要有同理心。對于病理生理學(xué)學(xué)科而言，這種學(xué)習(xí)方式適用于對臨床實際問題有明確學(xué)習(xí)需求，具有良好醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，樂于主動學(xué)習(xí)，積極溝通，有責(zé)任心，有行動力學(xué)生。比如說五年制臨床醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)的學(xué)生。PBL也可以在學(xué)情與之近似的其他專業(yè)開展，特別是能夠在進(jìn)行小班授課的時候。

二、TBL（Team-based Learning）

TBL又稱團(tuán)隊學(xué)習(xí)法，是由美國Oklahoma大學(xué)的Michaelsen教授提出的一種以團(tuán)隊合作為基本形式，倡導(dǎo)自主學(xué)習(xí)的成人教學(xué)模式。

（一）TBL的基本流程

①自學(xué)階段：課前發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生獨立學(xué)習(xí)。②討論學(xué)習(xí)階段：包括個人測試和團(tuán)隊測試，學(xué)生單獨完成個人測試后，以5～6人為單位進(jìn)行討論，用相同的試卷再次測試，得出小組團(tuán)隊測試成績。教師公布正確答案，鼓勵小組之間進(jìn)行辯論，對結(jié)果進(jìn)行評價與反饋。③應(yīng)用性練習(xí)階段：教師給出一個典型案例讓學(xué)生分析，用來考查學(xué)生知識綜合應(yīng)用能力。該病例要有一定難度，需要學(xué)生認(rèn)真查找資料分析討論才能解答。

（二）TBL的應(yīng)用特點和教育心理學(xué)基礎(chǔ)

1.TBL要比其他的團(tuán)隊學(xué)習(xí)模式更注重團(tuán)隊成員之間的相互輔助和彼此依賴。根據(jù)目前的認(rèn)知理論，學(xué)習(xí)者的自我學(xué)習(xí)能力是有限度的，合作被認(rèn)為是實現(xiàn)教育目標(biāo)的重要方式。TBL通過小組合作來實現(xiàn)知識的加深和創(chuàng)造。具體方式為：①TBL小組成員經(jīng)過事前選擇，不同學(xué)習(xí)能力的學(xué)生按比例共同組成小組。在團(tuán)隊人數(shù)上，5～7人被認(rèn)為能更高效、更好的展現(xiàn)組員多樣性效益。②TBL的評估方式既有個人測試也有團(tuán)隊測試，這樣做有兩個好處，個人測試督促學(xué)生對自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé);用相同的試題再次進(jìn)行團(tuán)隊測試，為了確保團(tuán)隊成績優(yōu)異，小組成員會積極交流，通過團(tuán)隊學(xué)習(xí)完成自我糾錯。正如切奇斯所說，合作存在于學(xué)習(xí)的全過程，合作雖然不是個體學(xué)習(xí)不可分割的一部分，但合作定然會促進(jìn)個體學(xué)習(xí)。

2.兼顧知識的掌握和加深。TBL學(xué)習(xí)內(nèi)容的設(shè)置基于知識的分類理論。知識的記憶和理解部分是基礎(chǔ)，個人考核內(nèi)容多著重于這一部分，而團(tuán)隊完成的綜合性習(xí)題多屬于知識的加深和創(chuàng)造階段。正因為這樣，TBL與PBL相比，兼顧基礎(chǔ)知識訓(xùn)練和多種能力培養(yǎng)，彌補(bǔ)了PBL在基礎(chǔ)知識掌握上的不足。

3.與傳統(tǒng)教學(xué)模式的兼容性好。如果將一門課程劃分為若干單元，每個單元有相對獨立的學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)內(nèi)容，TBL就可以在這些單元中獨立開展?？梢允沁B續(xù)的TBL，也可以是TBL與其他教學(xué)方式交替。TBL不破壞傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)科體系，學(xué)習(xí)目標(biāo)與傳統(tǒng)教學(xué)近似，對師生比要求不高，也不需要特殊的場地，幾百人的教學(xué)大班，固定座位的階梯教室都可以進(jìn)行，因此TBL可以與傳統(tǒng)教學(xué)模式很好的兼容。

（三）TBL的學(xué)生選擇

TBL在學(xué)習(xí)內(nèi)容上兼顧知識的記憶、理解和臨床應(yīng)用，這剛好和病理生理學(xué)學(xué)科性質(zhì)相符合。TBL跨學(xué)科程度低，并不需要豐富的專業(yè)知識基礎(chǔ)，學(xué)生只要按照學(xué)習(xí)任務(wù)清單準(zhǔn)備就可以進(jìn)入TBL課堂學(xué)習(xí)。同時對場地、設(shè)備、教師和信息來源等軟硬件要求不高。從這個角度來說，TBL適用于任何專業(yè)和任何階段的醫(yī)學(xué)生。從病理生理學(xué)教研室的實踐中，我們發(fā)現(xiàn)TBL的確比PBL更容易實施，更容易在學(xué)習(xí)成績和多種能力培養(yǎng)中找到平衡，但TBL收益最多的是學(xué)習(xí)能力一般的學(xué)生，對學(xué)習(xí)能力優(yōu)異者沒有太大的幫助。

三、總結(jié)

PBL以場景化的案例為中心，傾向于臨床應(yīng)用，要求學(xué)生有足夠的醫(yī)學(xué)知識儲備，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和溝通合作能力，鼓勵學(xué)生及早體察疾病以外的社會問題。PBL并不偏重于知識的記憶，因此學(xué)者們在PBL基礎(chǔ)上創(chuàng)建了TBL學(xué)習(xí)模式，希望兼得PBL和傳統(tǒng)教學(xué)的長處。我們的體會是PBL和TBL擁有各自的教育心理學(xué)基礎(chǔ)和教育目標(biāo)，其學(xué)習(xí)方法各有優(yōu)點，教育者應(yīng)該根據(jù)培養(yǎng)目的不同謹(jǐn)慎選擇合適的學(xué)習(xí)模式和適用人群。

參考文獻(xiàn)

[1]高宇，周義軍，張妍，施蓉，田英.加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)體系的借鑒和啟發(fā)[J].中國校外教育，2018，（2）：94-95.

[2]杜威.我們怎樣思維·經(jīng)驗與教育[M].姜文閔譯.北京：人民教育出版社，2005：16-94.

[3]黃鋼，關(guān)超然.基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）導(dǎo)論——醫(yī)學(xué)教育中的問題發(fā)現(xiàn)、探討、處理與解決[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：39.

Abstract：On the basis of traditional teaching methods，the Department of Pathophysiology tries the TBL，PBL and other teaching models，and strives to improve students' interest and learning effects within the limited classroom teaching time.During the implementation process，it is found that both TBL and PBL have their own characteristics in the aspects of educational psychological basis，teaching objectives and teaching forms，and teachers should carefully choose the appropriate model and suitable students according to the purpose of training.

Key words：PBL;TBL;pathophysiology;educational psychology