白毅平　李富裕　莫利群

[摘 要] 探討麻醉本科學生實習不同階段的工作壓力及應(yīng)對方式。麻醉本科學生實習期間主要存在中重度壓力，壓力在實習后期相對緩解。整個實習期間壓力來源主要是角色沖突和角色過載，而實習早期壓力來源為角色模糊，數(shù)量上角色過載更容易造成重度壓力。實習期工作量過大可產(chǎn)生中重度壓力，目標不明確易造成重度壓力，可通過求助、解決問題等積極應(yīng)對方式緩解。

[關(guān)鍵詞] 實習;壓力;應(yīng)對;麻醉

[作者簡介] 白毅平（1983—），男，博士，西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院麻醉科講師;莫利群（通信作者）（1978—），女，碩士，西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院麻醉科副教授。

[中圖分類號] G642.44? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）25-0128-03? ? [收稿日期] 2020-02-15

本科學生開始臨床實習時，由于接觸內(nèi)容從單純的課本知識學習轉(zhuǎn)變到繁雜多變的臨床工作，會產(chǎn)生不同程度的工作壓力，引起一系列生理、心理及行為的反應(yīng)[1]。如果實習學生對壓力的有正確認知評估以及積極應(yīng)對方式，適當?shù)膲毫谴龠M學生進步的良好動機[2];但若壓力相對過大，或沒有正確對待，可造成工作質(zhì)量低下，影響臨床實習效果，甚至影響到實習學生的心理健康[3]。因此，關(guān)注實習學生工作壓力，幫助其建立積極成熟的應(yīng)對工作壓力的方式，預(yù)防和減輕工作壓力就顯得十分重要。本研究選取麻醉實習本科學生為研究對象，采用問卷調(diào)查方式探討其在實習不同階段工作壓力及應(yīng)對方式。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇2018年1月至7月在我院麻醉科實習的18名麻醉本科學生為研究對象。所有學生均接受入科教育，包括規(guī)章制度、環(huán)境熟悉、工作流程，學習相關(guān)指南共識及操作，參加病案討論和專題講座。

（二）方法

在實習第一、第三、第五個月時，學生填寫工作壓力量表、應(yīng)對方式量表及工作壓力診斷性測量量表。

1.工作壓力量表[4]。0～15分為輕度工作壓力，16～30為中度，31～45為重度，46分及以上為極重度。

2.應(yīng)對方式量表。量表包括解決問題、自責、求助、幻想、退避、合理化6個量表，采用計算分量表因子分的方法研究被調(diào)查者最常用的應(yīng)對方式。

3.工作壓力診斷性測量量表。采用Ivancevich和Matteson工作壓力診斷量表[5]，進行適當角色模糊、角色沖突、質(zhì)量上的角色過載和數(shù)量上的角色過載4個子量表20個條目，1～7級評分法。角色模糊指工作目標不明確;角色沖突指工作中面臨多種要求無法同時滿足;質(zhì)量上的角色過載指要完成的工作過于困難;數(shù)量上的角色過載指單位時間內(nèi)的工作量過大。

（三）統(tǒng)計分析

采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用數(shù)字或%表示，組間比較采用x2檢驗，p<0.05有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

共納入18名麻醉本科實習學生，男10名，女8名。所有學生身心健康，均完成實習和問卷調(diào)查（表1）。

麻醉本科學生在實習第一、第三、第五個月時，工作壓力處于中重度比例明顯比輕度高（100% VS.0%，p<0.05;100% VS.0%，p<0.05;78% VS.22%，

p<0.05）;總體工作壓力處于中度、重度比例明顯高于輕度（56% VS.7%，p<0.05;37% VS.7%，p<0.05）。實習學生工作壓力在實習第一個月時，重度比例明顯高于中度（72%VS.28%，p<0.05），然而在實習第三、第五個月時，重度比例明顯低于中度（22%VS.78%，p<0.05;17%VS.61%，p<0.05）。針對工作壓力的應(yīng)對方式，無論是在實習第三、第五個月時，還是三次調(diào)查問卷總體而言，實習學生積極應(yīng)對方式（求助、解決問題）明顯多于其他方式（15 VS.3，p<0.05;15 VS.3，p<0.05;41 VS.13，p<0.05）。（表2）

三次調(diào)查問卷中，角色沖突和角色過載都明顯增加了工作壓力程度（第一個月：5.6% VS.88.8%，

p<0.05;0% VS.72.2%，p<0.05.第三個月：0% VS.94.4%，p<0.05;0% VS.94.4%，p<0.05.第五個月：22.2% VS.77.8%，p<0.05;11.1% VS.88.9%，p<0.05.）;在前3個月中角色模糊導致中度壓力比例明顯高于輕度（第一個月：16.6% VS.77.8%，p<0.05;38.9% VS.66.1%，p<0.05）;第一個月數(shù)量上角色過載造成重度壓力明顯多于角色模糊、角色沖突和質(zhì)量上的角色過載（27.8% VS.5.6%，p<0.05;27.8% VS.5.6%，p<0.05;27.8% VS.5.6%，p<0.05;）（表3）。

三、討論

通過對18名學生在麻醉臨床實習第一、第三、第五個月的問卷調(diào)查分析，得出以下結(jié)論：學生在整個實習期間存在中重度壓力，實習后期重度壓力明顯減少;應(yīng)對工作壓力，學生更多通過求助和解決問題的積極應(yīng)對方式應(yīng)對;整個實習期間壓力來源主要是角色沖突和角色過載;實習早期是因為角色模糊，數(shù)量上角色過載更容易造成重度壓力。

整個實習期間學生處于中重度壓力的比例都比輕度壓力高。其原因，一是臨床絕對工作量大。實習學生每天連續(xù)工作約10小時，每天的工作量超過8小時[6]，面對日益增加的手術(shù)患者及臨床醫(yī)生缺乏的現(xiàn)狀[7]，只能超負荷工作。二是相對大的工作量。實習學生即使是和帶教老師相同的工作時間和勞動程度，但因操作不熟練，也會不適應(yīng)而感受到不同程度的工作壓力[8]。

實習后期，重度壓力比例明顯降低。原因在于：①工作時間無明顯改變，而學生對環(huán)境的熟悉以及工作熟練程度隨實習時間延長不斷增加;適當壓力是促進學生進步的良好動機[9]，學生逐步對壓力有正確的認知評估，適應(yīng)性增加[ 10 ]，使處于重度壓力的學生明顯減少。②學生采用正確積極應(yīng)對方式（求助、解決問題）也是重度壓力比例明顯降低的重要原因[ 11 ]。問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，實習第三、第五個月和整個實習期，積極應(yīng)對方式明顯多于其他方式。既往研究也發(fā)現(xiàn)，應(yīng)對壓力時采用求助、解決問題等積極方式，可緩解主觀對壓力的認識，減少對機體生理和心理的影響[ 12 ]。

深入分析壓力來源，整個實習期間壓力來源主要是角色沖突和角色過載。角色沖突和角色過載都是工作中需要處理的事件過多，無法在單位時間內(nèi)完成，這和日益增加的手術(shù)患者及臨床醫(yī)生缺乏的矛盾密切相關(guān)，這也是實習早期部分學生處于重度壓力的主要原因。實習早期壓力來源是因為實習前期對工作目標不明確，產(chǎn)生角色模糊?？赡芘c下面因素相關(guān)：①實習前的入科教育。良好的入科教育可幫助學生明確實習目的，熟悉手術(shù)麻醉流程，并輔助學生做好充分的心理準備，甚至轉(zhuǎn)化為奮斗的動力[ 13 ]，可大大緩解角色模糊的壓力來源。②指導老師積極幫助。指導老師和科室積極地與實習學生互動，指導學生的操作，糾正工作中的錯誤，有利于學生不斷樹立信心，應(yīng)對臨床壓力。

綜上所述，麻醉本科學生整個實習期間主要存在中重度壓力，主要是由于工作量過大引起;實習早期是因為目標方向不明確，容易造成重度壓力，可通過求助、解決問題等積極應(yīng)對方式緩解。

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Abstract：This paper explores the work pressure and coping methods of undergraduates majoring in anesthesia in different stages of internship.During the internship，undergraduates in anesthesia mainly suffer from moderate and severe pressure，which is relatively relieved in the later stage of internship.During the entire internship，the pressure mainly comes from role conflict and role overload，while the pressure in early stage comes from role ambiguity，and the quantitative role overload is more likely to cause heavy pressure.So，excessive workload during the internship period can cause moderate and severe pressure，and unclear goals can easily lead to severe pressure，which can be alleviated by positive coping methods such as seeking help to solve problems.

Key words：internship;pressure;coping method;anesthesia