牛 樺，劉志華，毛 茁，李 慧

面癱在中醫(yī)古代醫(yī)籍中早就有記載，曾被稱為“口僻”、“吊線風”等，對其病機及癥狀的描述有“筋急則口目為口咼，目眥急，不能卒視”。面癱發(fā)病多為風邪夾雜其他寒、濕、熱等邪氣乘頭面部經(jīng)絡空虛侵犯陽明、少陽經(jīng)絡，導致經(jīng)氣痹阻，經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，筋肉縱緩不收而發(fā)病[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學稱為急性面神經(jīng)炎，是指面神經(jīng)通過莖乳突孔時容易引發(fā)急性非特異性炎癥，致使其支配的顏面部表情肌麻痹癱瘓[2]。風痰阻絡型面癱是臨床分型中發(fā)病率較高的一型。本文旨在觀察牽正通絡合劑治療風痰阻絡型面癱的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年10月-2018年7月就診于銀川市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復中心的80例辨證為風痰阻絡型面癱患者。按就診順序隨機分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組：男22例，女18例；平均年齡(45.25±11.69)歲，平均病程(3.88±3.68)d。對照組：男25例，女15例；平均年齡(40.03±12.41)歲，平均病程(2.55±2.50)d。2組患者性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準：參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《針灸學》﹙石學敏主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年﹚診斷標準，即：①突然急性起病，春秋多見，氣候變化反差較大時高發(fā)，部分患者可伴有耳后疼痛等前驅(qū)癥狀；②患側(cè)表情肌板滯，皮膚感覺減退，額紋變淺或消失，流淚，眼裂增寬，鼻唇溝變淺，口角向健側(cè)牽拉；③患側(cè)不能做抬眉、閉眼、皺眉、鼓腮、示齒等動作；④風痰阻絡證伴見顏面麻木作脹、頭重如蒙、胸悶嘔惡，甚或嘔吐痰涎，舌體胖大，苔白膩，脈弦滑。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準：參照人民衛(wèi)生出版社《神經(jīng)病學》(第6版)進行診斷。①病史：起病急，常有吹風受涼史，或有病毒感染史；②臨床表現(xiàn)：患側(cè)表情肌突然癱瘓、額紋消失、口角下垂、鼻唇溝變淺或平坦，鼓腮漏氣，吃飯塞飯，可伴有病側(cè)舌前2/3味覺喪失，多淚，聽覺過敏等。

1.3 納入標準：①貝爾面癱急性期患者；②符合貝爾面癱的診斷標準；③年齡14～75歲；④單側(cè)面癱者。

1.4 排除標準：①繼發(fā)于其他疾病引起的面癱；②合并心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性病以及精神??；③年齡在14歲以下的未成年人及75歲以上的老年人；④妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的面癱(特發(fā)性面神經(jīng)麻痹)診療方案執(zhí)行治療?？诜娔崴善?0.5mg/kg，每4天減半量，連服14 d ；針灸治療，每日1次。針灸治療:①急性期，選攢竹、承漿、地倉、合谷、頰車、四白、太陽、太沖、陽白、迎香、翳風等穴，面部針刺0.5寸左右，手法要輕，宜用平補平瀉法，留針30 min，伴有耳后疼痛者予翳風刺絡拔罐治療；②恢復期，急性期穴位減翳風、太陽，加巨髎、口禾髎、絲竹空、瞳子髎、顴髎等穴，面部針刺0.8～1寸，余刺法同前，留針30 min，陽白、顴髎刺絡拔罐。

1.5.2 觀察組：在對照組的基礎上加服牽正通絡合劑(牽正散加防風、天麻、 陳皮、茯苓、天南星、瓜蔞、薏苡仁、白芷、當歸、路路通、川芎、甘草)，每日1劑，分2次服。

2組患者均治療10 d 為1個療程，3個療程后進行臨床療效評價。

1.6 療效評價標準

1.6.1 臨床癥狀評估：癥狀體征量化評分，分頸肌闊收縮功能、眼瞼開合、額肌運動、聳鼻運動、流淚不適、下頜角耳部乳突部疼痛等12個方面進行評價。

1.6.2 臨床療效評估：采用第五次國際面神經(jīng)外科專題研討會推薦的(H-B)面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)[3]。痊愈：臨床癥狀、體征全部消失,評估為Ⅰ級；顯效：臨床癥狀基本消失，靜止時雙側(cè)對稱，運動時輕微功能障礙，評估為Ⅱ級；有效：面部表情不自然，眼睛用力可以完全閉合，口角輕度下垂，可伴有輕度病理性聯(lián)合運動，評估為Ⅲ級；無效：臨床癥狀未改善甚至加重，靜止時不對稱，眼完全不能閉合，可伴有明顯病理性聯(lián)合運動，評估為Ⅳ～Ⅵ級。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床癥狀評估比較：2組患者治療前積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)30 d 治療后，2組患者臨床癥狀、體征積分與治療前比較均明顯降低(P<0.05)，且治療后觀察組臨床癥狀、體征積分比對照組降低更顯著 (P<0.05)，見表1。

2.2 2組患者臨床療效比較：治療后觀察組與對照組H-B分級均有下降，觀察組總有效率(97.5%)高于對照組有效率(80.0%)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.14,P<0.05)，見表2。

表1 2組患者治療前、后臨床癥狀評分比較(分，

表2 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 2組患者不良反應:在治療期間，對照組患者未發(fā)生明顯不良反應。觀察組2例患者出現(xiàn)輕度惡心，均為空腹服用牽正通絡合劑后出現(xiàn)不適，遂囑其餐后0.5 h 服藥，后隨訪患者再無惡心等癥狀出現(xiàn)，觀察組其余患者均未見其它不適。

3 討論

面癱患者的治療原則為及早、有效、預防治療以后疾病的復發(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)學對面癱仍無成熟有效的防治方法，主要以皮質(zhì)類固醇、B族維生素等藥物為主,輔以物理治療，嚴重者可行手術療法。

面癱屬針灸治療優(yōu)勢病種，但在臨床中觀察到中藥湯劑亦有很好的作用，現(xiàn)治療多以針灸為基礎治療，同時辨證論治予以不同湯劑以提高療效。本病中醫(yī)臨床辨證分型為風寒型、風熱型、風痰阻絡型、氣血虧虛型[4]。風痰阻絡型面癱是臨床中常見的一型，其病機為患者平素體內(nèi)痰多濕盛，外來風邪與體內(nèi)痰濁相互搏結(jié)，風痰上擾阻滯脈道，血運不暢，瘀血入絡，痰瘀互結(jié)，阻滯經(jīng)脈最終可發(fā)為面癱。故祛風化痰，通經(jīng)活絡，健脾利濕為該型治則。牽正通絡合劑是在牽正散的基礎上加化痰、活血、通絡藥而成方。牽正散是治療面癱的基礎方，本方來源于《楊氏家藏方》，其方有息風止痙、化痰通絡作用，主要針對面癱風痰阻絡基本病機而立。方中白附子味辛、性溫，入陽明經(jīng)而走頭面，有祛風化痰、通絡止痙的功效，功善上行，善于祛頭面之風為君藥；全蝎、僵蠶味辛性平，均入肝經(jīng)，二者有祛風止痙之功，全蝎長于通絡而僵蠶長于化痰，共為臣藥，此方專門治療風痰阻絡型的口眼歪斜，故命名為“牽正”?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)[5-7]，白附子、全蝎均有抗炎作用，后者還具有抗凝、鎮(zhèn)痛的功效，僵蠶有營養(yǎng)神經(jīng)效應，其作用機理主要是通過促進合成神經(jīng)生長因子，三藥合用有助于促進面神經(jīng)炎癥消退。目前中藥治療多在此方基礎上加減治療不同證型的面癱，取得較滿意的療效[8-11]。牽正散加減方配以針灸治療面癱臨床研究效果明顯[12-13]。合劑中加入防風、白芷、天麻增強牽正散祛風止痙的作用，陳皮、茯苓重在健脾化痰，天南星祛經(jīng)絡中風痰，瓜蔞、薏苡仁利濕化痰，導濁痰下行，防濁痰上走經(jīng)絡，當歸、川芎補血活血、助牽正散通絡且能杜絕濁痰與瘀血互結(jié)，路路通既可以祛風活絡，還能利水通經(jīng)，炙甘草調(diào)和藥性。本合劑配伍精當，可達祛風止痙、通經(jīng)活絡之功效。

經(jīng)研究表明，觀察組患者的面神經(jīng)功能恢復率、總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？偠灾?，牽正通絡合劑治療風痰阻絡型面癱患者效果確切，可有效改善面部表情肌功能，促進面神經(jīng)功能修復，提高面癱的治愈率，降低了面癱后遺癥發(fā)病率，值得推廣。